Главная Контакты Найти нас
Тренажерный зал
Аэробный зал
Наши инструкторы
Спортивное питание
Расписание
Инфракрасная сауна
Турбо Солярий
Вакансии
Цены

www.gastroscan.ru

Гиперпролактинемия: диагностика и современные методы лечения бромокриптином

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Нарушение секреции пролактина является одной из частых причин нарушения менструальной функции и сопутствующего этому состоянию бесплодия. Для большинства гинекологов исследование уровня пролактина в крови стало одним из первых анализов, назначаемых женщинам, страдающим бесплодием. Тем не менее довольно часто неправильная интерпретация результатов этих анализов приводит к появлению диагностических ошибок, а неадекватное лечение – к формированию ложного и предвзятого отношения к применяемым лекарственным препаратам.

Пролактин представляет из себя полипептид, содержащий 198 аминокислот, и по своему составу сходен с соматотропным гормоном. Синтез и секреция пролактина осуществляются лактотрофами гипофиза, которые составляют в среднем 20% всей клеточной популяции гипофизарных клеток. Ряд клеток гипофиза способны секретировать, помимо пролактина, и соматотропный гормон. Предполагается, что это связано с существованием общих клеток предшественников лактотрофов и соматотрофов.

В плазме крови пролактин присутствует в различных формах:

  • Малый пролактин – мономерная форма гормона с высоким аффинитетом к рецепторам и биологической активностью (ММ 22000)
  • Большой пролактин – димерная или тримерная форма гормона (ММ 50000)
  • Очень большой пролактин – молекулярная масса около 100000
  • Гликолизированный пролактин – молекулярная масса 25000.

Это – гетерогенные формы пролактина, как в норме, так и при гиперпролактинемических состояниях, причем при определении уровня пролактина радиоиммунологическим методом дифференцировать различные его формы невозможно, так как показывается сразу весь объем пролактина. В связи с тем, что «большой» и «очень большой» пролактин имеют более низкий аффинитет к рецепторам, учет этих форм при оценке общей концентрации пролактина может объяснять отсутствие клинических проявлений при высоких значениях пролактина в результатах анализов. Кроме того, «большой» пролактин в плазме способен превращаться в «малый» за счет потери дисульфидных связей. Проблема гетерогенности пролактина осложняется еще и тем фактом, что лактотрофы, обладающие различной функциональной активностью, и структурное разнообразие тканевых рецепторов способны модулировать периферическое действие пролактина.

Секреция пролактина в значительной степени зависит от внешних воздействий, таких как акт сосания, эмоциональные и физические стрессы, от половой жизни, но в то же время подчиняется и внутренним физиологическим ритмам.

Контроль секреции пролактина осуществляется гипоталамусом, причем в отличие от других гормонов гипофиза гипоталамус оказывает в основном тоническое ингибирующее воздействие на продукцию пролактина. Существуют, как минимум, два основных гормона, синтезирующихся в гипоталамусе, которые контролируют секрецию пролактина – это дофамин, являющийся ингибитором, и ТТГ – стимулирующий продукцию пролактина.

Дофамин играет ключевую роль в секреции пролактина. Этот нейрогормон является продуктом нейронов, расположенных в аркуатных ядрах. Он секретируется непосредственно в портальную систему гипофиза и оказывает прямое ингибирующее воздействие на лактотрофы.

Центральная регуляция продукции пролактина также обеспечивается серотонином и эндорфинами, которые оказывают стимулирующее воздействие на продукцию пролактина.

Свою собственную продукцию пролактин регулирует через так называемую «короткую петлю». Суть ее заключается в том, что пролактин изменяет скорость своей секреции посредством регуляции уровня дофамина в гипоталамусе. Механизм отрицательной обратной связи для пролактина не существует.

На протяжении менструального цикла показатели пролактина в плазме крови варьируют от 5 до 27 нг/мл. Для получения наиболее адекватных значений пролактина забор крови не должен осуществляться сразу же после пробуждения пациента или после проведения каких–либо процедур. Пролактин секретируется импульсно с частотой от 14 импульсов в сутки в поздней фолликулярной фазе до 9 импульсов в сутки в поздней лютеиновой фазе. Кроме того, существуют суточные колебания секреции пролактина (так, наименьший уровень пролактина наблюдается сразу же после пробуждения). Увеличение секреции пролактина начинается через один час после засыпания и продолжает нарастать в процессе сна. Пик секреции приходится между 5 и 7 часами утра. В целом уровень пролактина в сыворотке крови очень чувствителен к самым разнообразным факторам, способным вызвать транзиторную гиперпролактинемию, в связи с чем, помимо адекватной подготовки пациентки к сдаче анализа крови, необходимо всегда проводить повторное определение уровня пролактина в случае выявления повышенных значений. Ниже приведены факторы, способствующие ингибированию и стимуляции выработки пролактина:

Ингибиторы выработки пролактина:

  • Дофамин
  • g-аминомасляная кислота
  • Пироглютаминовая кислота
  • Соматостатин

Стимуляторы выработки пролактина:

  • b-эндорфин
  • 17–b этрадиол
  • Энкефалины
  • ГнРГ
  • Гистамин
  • Серотонин
  • Субстанция Р
  • Тиреотропин–релизинг гормон
  • Вазоактивный интестициальный пептид

Физиологические состояния:

  • Анестезия
  • Синдром пустого турецкого седла
  • Идиопатическое повышение
  • Половой акт
  • Хирургическое вмешательство и повреждение грудной клетки (ожоги, герпес, перкуссия грудной клетки)
  • Кормление грудью
  • Стимуляция сосков
  • Беременность
  • Послеродовой период (от 1 до 7 дней)
  • Сон
  • Стресс

Гипоталамические нарушения:

  • Опухоли различного гистогенеза
  • Нейротуберкулез
  • Саркоидоз

Гипофизарные нарушения:

  • Акромегалия
  • Болезнь Аддисона
  • Краниофарингиома
  • Синдром Кушинга
  • Гипотироидизм
  • Гистоцитоз
  • Метастазирующие опухоли (особенно легких и молочной железы)
  • Множественные эндокринные неоплазии
  • Синдром Нельсона
  • Аденома гипофиза
  • Введение тиротропин–релизинг гормона

Метаболические нарушения:

  • Эктопическая продукция (гипернефрома, бронхогенная саркома)
  • Цирроз печени
  • Почечная недостаточность

Лекарственные препараты:

  • Метилдопа
  • Антидепрессанты
  • Циметидин
  • Антагонисты дофамина (фенотиазины, тиоксантины, бутирофенон, метклопрамид и др.)
  • Эстрогены
  • Опиаты
  • Резерпин
  • Сульпирид
  • Верапамил

Нарушение нормального овуляторного менструального цикла, обусловленного гиперпролактинемией, реализуется за счет воздействия пролактина на яичники и гипоталамо–гипофизарную систему, что проявляется уменьшением количества гранулезных клеток в фолликулах и снижением рецепции к ФСГ; ингибированием продукции 17–b эстрадиола гранулезными клетками; неадекватной лютеинизацией и преждевременным регрессом желтого тела и супрессией высвобождения ГнРГ.

Хотя наличие галактореи подразумевает гиперпролактинемию, у 50% женщин с выделениями из сосков показатели пролактина имеют нормальные значения. Вероятнее всего, у таких женщин имело место транзиторное повышение уровня пролактина, вызвавшее галакторею, которая продолжается несмотря на нормализацию показателей пролактина. Именно такая ситуация наблюдается у кормящих матерей, у которых после установления лактации продолжается выработка молока при нормальных значениях пролактина. Тем не менее для наиболее точного определения клинической ситуации настоятельно рекомендуется не пренебрегать проведением повторных анализов.

Приблизительно треть женщин с галактореей имеет нормальный менструальный цикл, в то же время в 66% случаев гиперпролактинемия не сопровождается галактореей, что может объясняться недостаточным воздействием на молочную железу эстрогенов или прогестерона.

Отмечено, что у пациенток с галактореей и аменореей более чем в 60% случаев выявляется гиперпролактинемия, а у трети женщин из этой группы диагностируется аденома гипофиза.

Уровень пролактина у пациентов с большими микроаденомами и макроаденомами гипофиза может быть больше 100 нг/мл. Вместе с тем показатели пролактина могут быть меньше при маленьких микроаденомах или других супраселлярных образованиях, которые часто не визуализируются при рентгенологических исследованиях.

Наиболее информативным методом диагностики аденом гипофиза является МРТ. Проведение этого метода особенно показано женщинам с подозрением на аденому гипофиза, которые планируют беременность, так как наличие макроаденом или других селлярных–супраселлярных образований может привести к осложнениям во время беременности.

Микроаденома. Микроаденому гипофиза также называют гиперплазией лактотрофов. Обычно ее размеры не превышают 1 см, она характеризуется доброкачественным течением и очень медленно растет.

Согласно различным гипотезам образованию микро– и макроаденом гипофиза способствует снижение концентрации дофамина в портальной системе гипофиза вследствие различных причин. Микроаденомы редко перерастают в макроаденомы, тем не менее пациентку необходимо предупредить, чтобы в случае появления частых головных болей и нарушения зрения она срочно обратилась к врачу.

Макроаденома. Макроаденомы гипофиза обычно бывают более 1 см в диаметре. При выявлении макроаденом необходимо обследование на наличие патологической секреции других тропных гормонов. Симптомами макроаденомы гипофиза чаще всего являются тяжелые головные боли, изменение полей зрения, редко – полная потеря зрения. В случае диагностики макроаденомы гипофиза пациентке необходимо получить консультацию нейрохирурга для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.

Микроаденомы обычно не вызывают никаких осложнений во время беременности, в то время как женщины с макроаденомами гипофиза должны тщательно наблюдаться, поскольку в среднем в 20% случаев на фоне беременности макроаденомы гипофиза имеют тенденцию к росту.

Причиной гиперпролактинемии может быть гипотиреоз, развивающийся вследствие гиперплазии тиротропов. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы обычно приводит к нормализации показателей пролактина у таких больных.

Гиперпролактинемия выявляется у 20–75% женщин с хронической почечной недостаточностью. На фоне проводимого гемодиализа уровень пролактина не нормализуется, однако трансплантация почки приводит к нормализации секреции пролактина.

На фоне гиперандрогенемии надпочечникового генеза может наблюдаться гиперпролактинемия. Предполагается, что это связано с повышенной секрецией адренокортикотропного гормона.

Терапия гиперпролактинемии преследует ряд целей: снижение уровня секреции пролактина, восстановление нормального ментруального цикла, уменьшение размеров опухоли при диагностике аденомы гипофиза и предотвращение остеопении вследствие индуцируемого гиперпролактинемией эстроген–дефицитного состояния.

Для лечения гиперпролактинемии применяются агонисты дофамина, одним из которых является бромокриптин. Бромокриптин (химическое название 2-бром-альфа-эргокриптин) является полусинтетическим производным алкалоида спорыньи эргокриптина, проявляющий сильное агонистическое действие на постсинаптические дофаминовые (Д2) рецепторы. Бромокриптин - дериват лизергиновой кислоты, прототип так называемых эрголинов. Наличие атома брома в молекуле бромокриптина в значительной степени обеспечивает его сильное действие на дофаминовые (Д2) рецепторы. Специфически стимулируя Д2-рецепторы в гипоталамо-гипофизарной системе, бромокриптин выраженно подавляет секрецию пролактина гипофизом.

Эффекты бромокриптина клинически проявляются выраженным понижением уровня пролактина в крови пациентов, у которых имеется либо физиологическое, либо патологическое (при гиперпролактинемии) повышение концентрации пролактина в крови. Ингибирование секреции пролактина бромокриптином не сопровождается изменением секреции других гормонов передней доли гипофиза, за исключением соматотропного гормона (гормон роста) - уменьшается повышенный уровень этого гормона у большинства больных акромегалией.

В подавляющем большинстве случаев (60-75%) синдрома галактореи, сопровождаемой аменореей, бромокриптин полностью или почти полностью угнетает галакторею и восстанавливает менструальный цикл, причем менструальный цикл восстанавливается раньше, чем прекращается галакторея: примерно через 6-8 недель, иногда через 8 месяцев после начала лечения, а у некоторых больных - через несколько дней. Галакторея устраняется бромокриптином в течение 8-12 месяцев, как правило, более чем в 70% случаев. В этом случае эффективность бромокриптина зависит от причины, вызвавшей галакторею и от степени предшествующей стимуляции лактации. Так, когда бромокриптин назначается сразу после родов для предотвращения физиологической лактации, его действие проявляется в течение 2-3 недель лечения.

После приема препарата внутрь степень абсорбции из ЖКТ составляет 28%. Максимальная концентрация бромокриптина в плазме крови после его введения внутрь выявляется через 1-3 ч. Примерно 90% связывается с альбуминами. Препарат в организме полностью метаболизируется, и не исключено, что его метаболиты имеют определенную активность. Метаболиты бромокриптина выводятся из организма желчью, только 5,5% от их количества выводятся с мочой. Практически вся введенная доза бромокриптина в виде метаболитов выводится из организма в течение 120 часов.

Показания к назначению бромокриптина в гинекологии:

  • Женское бесплодие, обусловленное или сочетающееся с гиперпролактинемией; женское бесплодие, не обусловленное гиперпролактинемией: синдром склерокистозных яичников, ановуляторные циклы (в качестве дополнения к терапии антиэстрогенами).
  • Нарушения менструального цикла, обусловленные или сочетающиеся с гиперпролактинемией, в т.ч. олиго- и аменорея с галактореей и без нее, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.
  • Микро- и макроаденомы гипофиза, продуцирующие пролактин - пролактиномы (перед удалением опухоли - обычно для уменьшения ее объема и для облегчения проведения операции; после хирургического вмешательства - в случае сохранения повышенной концентрации пролактина в плазме крови).
  • Состояния, требующие предупреждения, уменьшения или прекращения лактации по медицинским показаниям.
  • Некоторые заболевания молочных желез (масталгия при предменструальном синдроме, доброкачественные узловые или кистозные изменения).

Дозирование препарата определяют главным образом характером и степенью тяжести болезни. Для восстановления менструального цикла бромокриптин обычно назначают в дозе 2,5-3,75 мг/сут (по 1/2 таб. 2-3 р/сут), в случае необходимости дозу можно увеличить в 2 раза. Лечение продолжают до нормализации менструального цикла. Для предупреждения рецидивов лечение продолжают на протяжении нескольких менструальных циклов.

Помимо снижения уровня пролактина в крови, бромокриптин способен вызвать регрессию аденом гипофиза в среднем на 73%. Обычно для этого требуется длительный срок терапии. В ряде случаев после отмены препарата наблюдается рецидивирование роста опухоли.

Наиболее распространенными побочными эффектами терапии бромокриптином являются: тошнота, рвота, сухость во рту, запор, головная боль, головокружение, утомляемость. В редких случаях отмечается ортостатическая гипотензия.

Кроме бромокриптина, для лечения гиперпролактинемии возможно применение других лекарственных препаратов, таких как перголид, каберголин, метерголин и др.

Таким образом, проблема гиперпролактинемии в основном заключается в правильной диагностике повышенной продукции пролактина и выявлении истинных причин этого повышения. Знание механизмов регулирования продукции пролактина позволило создать лекарственные препараты, способные эффективно снижать уровень пролактина в плазме и нивелировать клинические симптомы, будь то нарушение менструального цикла, бесплодие или нарушение зрения при наличии аденом гипофиза. Одним из эффективных и в то же время доступных препаратов для лечения гиперпролактинемии является бромокриптин.

Поделитесь статьей в социальных сетях

www.rmj.ru

Возможности применения растительных препаратов при различных состояниях, обусловленных гиперпролактинемией

Комментарии

Опубликовано в журнале: «Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии», №3 май 2007, с. 28-33

В.Е. Балан, д.м.н. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий, Москва

Гиперпролактинемия является патогенетической основой ряда эндокринных расстройств, нейроэндокринных синдромов и бесплодия практически у 35-40% женщин. Впервые пролактин был открыт как лактогенная субстанция, присутствующая в экстрактах гипофиза коров, в 1928 году, отдельной молекулой человеческий пролактин выделен Франтцем и Кляйнбергом только в 1970 г.

Местом синтеза и секреции ПРЛ являются клетки-лактотрофы передней доли гипофиза. Время полужизни ПРЛ, связанного с рецепторами, составляет два дня. Повышение уровня ПРЛ является хроническим стимулятором железистых элементов молочных желез и может рассматриваться как один из важнейших факторов, определяющих мастодинию.

Секреция пролактина регулируется пролактин-стимулирующими факторами: серотонином, ТРГ, ГнРГ, ацетилхолином, эндогенными опиоидами, гистамином, вазоинтерстициальным пептидом, вазопрессином, нейротензином, гистамином, субстанцией Р, мелатонином. Эстрогены стимулируют рост и дифференцировку лактотрофов, усиливают экспрессию гена пролактина, синтез, хранение и секрецию пролактина.

Пролактин-ингибирующими факторами являются допамин, ГАМК, гастрин, соматостатин, гонадотропин-связывающий белок (ГСБ) эндотелин I и эндотелин II.

Основным физиологическим пролактин-ингибирующим фактором считается допамин.

Регуляция секреции пролактина

Допамин (ДА) через портальную систему проникает в аденогипофиз и связывается с Д2-рецепторами в лактотрофах, ингибирует синтез аденилатциклазы, снижает уровень цАМФ и содержание секреции пролактина.

Значительная роль пролактина в генезе ряда нейро-эндокринных расстройств связана с его широким биологическим действием на функцию яичников, молочную железу, центральную нервную систему, гуморальный и клеточный иммунитет (1), а также с установленными многочисленными источниками его внегипофизарной секреции у человека (1).

Пролактин обладает многочисленными биологическими эффектами. К основным свойствам пролактина относят его лютеотропное действие за счет повышения синтеза и секреции прогестерона, повышения в клетках гранулезы стероидогенеза, обусловленного ЛГ, подавления синтеза 20a-гидроксистероиддегидрогеназы инактивирующей прогестерон, и обусловливающей гипертрофию клеток желтого тела во время беременности.

К лютеолитическому действию его относят: индукцию апоптоза клеток желтого тела (регулируется CD3+ лимфоцитами) через повышение уровня ассоциированного с рецепторами пролактина фосфопротеина, способность к превращению эстрона в эстрадиол и подавлению синтеза прогестерона в клетках желтого тела.

Высокая концентрация пролактина в ранней фолликулиновой фазе тормозит секрецию прогестерона, что лежит в основе развития недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ), а нормальные значения его усиливают продукцию прогестерона, избыточная концентрация пролактина снижает овуляторные значения ЛГ и синтез простагландинов, окситоцина и лизосомальных ферментов в фолликуле, блокирует предовуляторный пик прогестерона, нормальное значение пролактина усиливает овуляторные эффекты ЛГ.

Крайне важным является влияние пролактина на молочную железу, позволившее назвать его гормоном лактации.

Пролактин обеспечивает развитие молочных желез (маммогенез), дольчато-альвеолярный рост – вместе с СТГ, инсулином, эстрадиолом, прогестероном, кортикостероидами, тиреоидными гормонами, инициирует лактогенез (к концу беременности уровень пролактина увеличивается в 150-200 раз, через неделю после родов значительно снижается), поддерживает секрецию молока (только в период сосания), поддерживает паренхиму молочной железы в активном состоянии и влияет на качество молока, блокирует овуляцию во время лактации за счет резкого снижения уровня дофамина и циклического выброса ЛГ-РГ.

Пролактин является важной биологической субстанцией для ЦНС и в какой-то степени рассматривается как нейротрансмиттер. Влияние пролактина на ЦНС многогранное, начинается еще внутриутробно и заканчивается созреванием нейроэндокринной системы плода новорожденного. Он формирует «родительское поведение» у женщины, участвует (вместе с АКТГ и ТТГ) в формировании адаптационных и стрессовых ответов, определяет пищевое поведение, влияет на синтез и обмен нейротрансмиттеров (ГАМК, опиоидов, ацетилхолина, серотонина), а также на функцию Са++ и К+ каналов, участвует в формировании либидо, отвечает за фазу быстрого сна (REM-сон) и цикл сон-бодрствование, влияет на секрецию ГнРГ и частоту импульсов ЛГ (рост и созревание фолликулов, овуляция, функция желтого тела), определяет электрическую активность нейронов вентро-медиального гипоталамуса, гуморальный и клеточный иммунитет, функцию NK клеток, макрофагов, лейкоцитов (направленная и спонтанная миграция), лимфоцитов (аутоиммунные ответы и аутоиммунные заболевания), влияет на осморегуляцию (транспорт и реабсорбцию натрия и калия), обмен инсулина, связывание с рецепторами в адипоцитах, их дифференцировку, пролиферацию, метаболизм.

Помимо гипофиза, способностью синтезировать пролактин обладают другие органы и ткани: головной мозг (нейроны), слезная железа (эпителий), тимус (тимоциты), лимфоузлы (лимфоциты), потовые железы (эпителий), молочная железа (эпителий), селезенка (лимфоциты), кожа (фибробласты), миометрий (миоциты), децидуальная оболочка (строма), костный мозг лимфоидные клетки) (1).

Полагают, что пролактин совмещает свойства гормона и цитокина (мощное паракринное и аутокринное действие). Это подтверждается особенностями третичной молекулы пролактина (аналогичной гемопоэтическим цитокинам), множественными источниками синтеза гормона, особенностями строения рецептора – члена суперсемейства цитокинов, повсеместностью распределения рецепторов, прямым воздействием на клетки иммунной системы.

Причины гиперпролактинемии разделяют на физиологические, патологические и фармакологические.

К физиологическим относят период беременности, кормление грудью (акт сосания), физические упражнения (только когда достигается анаэробный порог), психологический стресс, сон, гипогликемию.

К патологическим - заболевания гипоталамуса (опухоли, инфильтративные заболевания, артерио-венозные пороки и др.), гипофиза (пролактинома, аденома гипофиза, краниоселлярная киста и др., «пустое турецкое седло»), первичный гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, недостаточность коры надпочечников, опухоли, продуцирующие эстрогены, функциональную гиперпролактинемию.

Существует ряд препаратов, способных провоцировать гиперпролактинемию, особенно при длительном приеме – метоклопрамид, сульпирид, фенотиазин, галоперидол, метилдопа, алкалоиды раувольфии, резерпин.

Патологические формы лактации известны человечеству с древнейших времен. Увеличение числа патологических состояний, связанных с галактореей, объясняется улучшением диагностики и ростом заболеваемости за счет ятрогенных форм.

С 1968 г. считают, что галакторея может быть самостоятельным заболеванием (без галактореи – аменореи), а с 1971 г. после выделения и идентификации человеческого пролактина было установлено, что основным патогенетическим фактором как галактореи-аменореи, так и изолированной галактореи является его гиперпродукция.

С гиперпролактинемией (абсолютной и относительной) связан целый ряд нарушений репродуктивной системы, симптомов и нейроэндокринных синдромов. К ним относятся: нарушение процессов фолликулогенеза, овуляции и функции желтого тела, нарушения менструального цикла (от НЛФ до аменореи), формирование фиброзно-кистозной болезни (ФКБ), масталгии, лактореи, предменструального синдрома (пролактин является патогенетической основой кризовой и эмоционально-психической формы ПМС), атипичной (кризовой) формы климактерического синдрома, возможно - аутоиммунных заболеваний.

По данным различных авторов (2), фиброзно-кистозная болезнь встречается у 20-60% женщин в возрасте до 30 лет, у каждой четвертой женщины диагностируются доброкачественные заболевания молочных желез, а у пациенток старше 40 лет частота различных патологических состояний возрастает до 60%.

Вместе с тем, по современным представлениям, основная часть фиброзно-кистозной болезни является проявлением нарушения развития и инволюции молочных желез.

По данным В.Е. Радзинского, в Москве за последние 3 года значительно возросло количество заболеваний молочных желез (в 1,5 раза), что по всей вероятности, связано с улучшением их диагностики. Одним из самых частых симптомов, заставляющих обратить внимание на состояние молочных желез и провести обследование, является масталгия.

Масталгия встречается у 70% женской популяции: циклическая у 2/3 пациенток и у 30% - масталгия нециклического характера. Этиология развития изучена недостаточно. Однако полагают, что в ее генезе имеют значение циклические колебания уровней половых гормонов и увеличение содержания пролактина, что способствует усилению синтеза в молочной железе биологически активных веществ: простагландинов, серотонина, гистамина и гистаминоподобных веществ. В свою очередь повышается чувствительность железистого эпителия к гормонам и биологически активным веществам, увеличивается сосудистая проницаемость, развивается отек тканей и возникает боль. Таким образом, в развитии масталгии имеет значение даже незначительное увеличение уровня пролактина.

Выделяют 3 степени тяжести масталгии: слабую, умеренную и тяжелую.

Масталгия любой степени сопровождается психологическими проблемами и депрессивными состояниями. Умеренная и тяжелая масталгия коррелирует с увеличением маммографической плотности и в любом случае требует коррекции.

Циклическая масталгия сопутствует практически всем формам ПМС.

Предменструальный синдром (ПМС) - циклическое изменение настроения и физического состояния, наступающего за 2-3 и более дней до менструации, нарушающее привычный образ жизни или работы и чередующееся с периодом ремиссии, связанной с наступлением менструации, и продолжающееся не менее 7-12 дней.

Циклические изменения настроения и физического состояния во время менструации испытывают 30% женщин в возрасте 18-45 лет в умеренной или легкой форме, а 5-10% - в тяжелой форме.

Несмотря на то, что патогенез ПМС исследуется уже много лет и существует более 40 теорий его развития, патогенез до настоящего времени остается изученным недостаточно. Наибольшее число исследователей связывают его с изменениями в ЦНС уровня метаболитов прогестерона и изменением синтеза обмена центральных нейротрансмиттеров, особенно серотонина, на фоне циклических изменений уровня яичниковых стероидов (4). Полагают, что развитие ПМС связано с действием нейроактивных метаболитов прогестерона, включая и те, которые продуцируются в ЦНС. Наиболее важными из них являются 3a-гидрокси-5a-дегидропрогестерон (аллопрегненолон-3a-ОНDHP) и 3a-5a-тетрагидроксикортикостерон (3a-TH DOC). Эти метаболиты оказывают анксиолитический, аналгетический и анестезирующий эффект, взаимодействуя с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (г-GABA), являющиеся основными рецепторами, ингибирующими нервную передачу (5).

Предшественник прогестерона прегненолона сульфат – оказывает анксиогенное (возбуждающее) действие на GABA-рецепторы. Повышение уровня прегненолона сульфата ассоциируется с тяжелыми формами ПМС, а повышенный уровень 3-a-OH-DHHP и 3a-TH DOC - с развитием легких симптомов.

В настоящее время получено много данных, подтверждающих связь изменений серотонинэргической в ЦНС с развитием ПМС (4, 5, 6).

Симптомы ПМС обычно неспецифичны и если нет связи с циклом -это обычная тревожность и депрессия либо соматическое заболевание, ухудшающее свое течение во II фазе цикла.

Причиной развития ПМС считают циклические колебания уровней половых стероидов и их метаболитов, рассматривают их как триггерный механизм, вызывающий изменения нейромедиаторной функции ЦНС. Вероятно, имеет значение наследственное повышение чувствительности ГАМК-рецепторов к половым стероидам.

Таким образом, патогенез ПМС рассматривается как результат взаимодействия между циклическими изменениями уровней яичниковых стероидов и центральными нейротрасмиттерами (серотонином, бета-эндорфином, ГАМК (А, В) с функционированием вегетативной нервной системы, ответственной за развитие соматических симптомов.

Симптомы ПМС, связанные с повышенным уровнем пролактина (4, 5, 6): тревожность, депрессия, эмоциональная лабильность, нарушения сна, агрессивность, панические атаки, изменения АД, масталгия, пищевые отклонения, сниженное внимание, неспособность сосредоточиться.

Основными требованиями к медикаментозной терапии ПМС являются: препараты, которые должны изменять менструальный цикл, блокируя овуляцию, и быть эффективными в отношении наиболее беспокоящего симптома: отеков, масталгии, головных болей, эмоционального дискомфорта. В генезе подавляющего большинства симптомов лежит увеличение уровня пролактина во II фазе цикла.

Циклическая гиперпролактинемия является одной из частых причин развития недостаточности лютеиновой фазы, что связано с отрицательным влиянием избытка пролактина на процессы овуляции и функцию желтого тела. Установлено, что растительные агонисты дофамина, снижая повышенную секрецию пролактина, способны повысить циклическую секрецию прогестерона в лютеиновую фазу цикла, что способствует нормализации менструального цикла.

Имеются данные о возрастных изменениях уровня пролактина (7) и связи с ним развития «кризовых форм» климактерического синдрома. Уровень пролактина с возрастом снижается и в постменопаузе не превышает 164,2±24,3 мМЕ/л. При кризовой форме климактерического синдрома уровень пролактина повышается до 610,7±45,6 мМЕ/л, в связи с этим появление панических атак в пери- и постменопаузе связывают с повышением уровня пролактина. При кризовой форме КС ведущими симптомами являются не приливы, а панические атаки (озноб, чувство страха смерти, возбуждение, резкий подъем АД, выделение большого количества мочи при купировании приступа в сочетании с психовегетативными симптомами) (7). Лечение этой формы КС должно проводиться агонистами дофамина, а в связи с небольшим уровнем гиперпролактинемии предпочтение отдается растительным препаратам.

Снижение центральной дофаминергической активности играет роль в патогенезе эссенциальной гипертензии, а агонисты дофамина обладают свойством снижать АД.

До 1970 г. для лечения галактореи применялся тиреоидин. С 1970 г. после открытия пролактина и его биологической и патогенетической роли в развитии галактореи и серьезных нарушений менструального цикла начались успехи фармакологической индустрии в синтезе средств, ингибирующих синтез пролактина в аденогипофизе, что позволило в дальнейшем применить эти препараты для лечения ряда патологических состояний и нейроэндокринных симптомов.

В настоящее время выделяют 3 поколения препаратов для лечения гиперпролактинемии (8):

I поколение агонистов дофамина – эргот и его производные: бромкриптин, лизурид, перголид, метерголин, абергин. Из препаратов этой группы в основном применяют бромкриптин;

II поколение – неэрготсодержащие дофаминомиметические средства – хинаголид из группы октабензохолинов;

III поколение – дериват эрголина – каберголин, является селективным в отношении D2-рецепторов.

В последние годы широко применяются растительные агонисты D2-рецепторов – экстракт vitus agnus castus.

Агонисты дофаминовых рецепторов взаимодействуют со специфическими D2-рецепторами на поверхности клеток гипофиза, секретирующих пролактин. Это вызывает снижение уровня циклоаденозинмонофосфата и внутриклеточного кальция, в результате чего сначала замедляется секреция пролактина (быстрый эффект), затем снижается транскрипция гена пролактина и его синтез (медленный эффект). Антимитотическая активность агонистов дофаминовых рецепторов приводит к уменьшению размеров микро- и макропролактином.

Среди великого многообразия лекарственных растений есть такие, которые способны влиять на эндокринную систему человека. Попытки лечить растительными препаратами различные расстройства, связываемые с дисбалансом половых гормонов, привели к интереснейшим открытиям. Одно из них относится к лекарственному растению Agnus castus.

Vitex agnus castus (Прутняк, «монаший перец», «Авраамово дерево») принадлежит к семейству вербеновых (Verbenaceae). Природный ареал произрастания – Средиземноморье и Крым. Это растение обнаружено также в наиболее теплых районах Азии, Африки и Америки.

Для медицинских целей используются плоды Agnus castus. Это круглые черно-коричневые сложные ягоды около 3,5 мм в диаметре, четырехсемянные. В них найдены иридоиды, флавоноиды и эфирные масла. Экстракт Agnus castus является основным активным компонентом препарата Циклодинон® (Агну-кастон, БИОНОРИКА АГ, Германия).

Широкое применение экстрактов Agnus castus стало возможным после изучения их фармакологических свойств и открытия у пяти выделенных из липофильных фракций бициклических дитерпенов – веществ, обладающих допаминергической активностью и селективным сродством к эстрогеновым рецепторам.

В экспериментах in vitro показано, что экстракты Agnus castus, обладая высоким сродством к D2 допаминовым рецепторам, ингибируют высвобождение пролактина из культуры пролактотрофных клеток гипофиза и этот эффект нейтрализуется антагонистом допамина – галоперидолом.

Растительные агонисты дофамина (растительный экстракт Vitex agnus castus) лишены побочных действий, безопасны, дают возможность их длительного применения.

Показаниями к применению растительных агонистов Vitex agnus castus являются:

  • функциональная и ятрогенная гипепролактинемия;
  • предменструальный синдром;
  • масталгия (как самостоятельная, так и на фоне ЗГТ и ОК);
  • недостаточность лютеиновой фазы цикла;
  • атипичная (кризовая) форма климактерического синдрома.

Самостоятельной такая терапия может быть при уровне пролактина до 800-1000 мМЕ/л. Если его содержание не превышает 800 мМЕ/л, то доза Циклодинона может не превышать 40 мг. При уровне пролактина 800-1000 мМЕ/л дозировка может увеличиваться до 80 мг (3).

Изучается возможность длительного применения поддерживающей терапии любого вида гиперпролактинемии в качестве продолжения (2-го этапа) лечения агонистами I, II и III поколения при исходном уровне пролактина более 1000 мМЕ/л.

При умеренной функциональной ГП (до 800 мМЕ/л) пролактинингибирующий эффект Циклодинона может достигать 100%, при более высоких показателях (от 800 до 1000 мМЕ/л) он не превышает 40%, что служит показанием для увеличения используемых доз и/ или более продолжительной терапии (3).

Таким образом, резюмируя предварительные данные, касающиеся использования Циклодинона (Агнукастона) у женщин репродуктивного возраста, можно сделать следующие выводы:

  • способность Циклодинона (Агнукастона) эффективно снижать повышенную секрецию пролактина, отражает его «центральное» действие, обусловленное стимулирующим влиянием на дофаминовые рецепторы аденогипофиза;
  • при относительной функциональной гиперпролактинемии (600-800 мМЕ/л) пролактинингибирующий эффект Циклодинона (Агнукастона) может достигать 100%, при более высоких показателях (от 800 до 1000 мМЕ/л) он не превышает 40%, что, по-видимому, служит показанием для увеличения используемых доз и/или более продолжительной терапии;
  • под влиянием Циклодинона (Агнукастона) наблюдается повышение циклической секреции прогестерона в лютеиновую фазу цикла, что способствует нормализации ритма менструаций;
  • Циклодинон (Агнукастон) может рассматриваться альтернативой лечению другими стимуляторами дофаминовых рецепторов при их непереносимости у больных с относительной гиперпролактинемией неопухолевого генеза;
  • растительные агонисты дофаминовых рецепторов нашли свое применение при масталгии, являющейся симптомом фиброзно-кистозной болезни молочной железы, а также развивающейся на фоне заместительной гормонотерапии и оральных контрацептивов;
  • растительные агонисты Vitex agnus castus являются составной частью комплексной терапии ПМС. Однако при ПМС предпочтение отдается Мастодинону (БИОНОРИКА АГ, Германия) в связи с дополнительными терапевтическими возможностями его составляющих;
  • растительные агонисты ДА являются патогенетическим методом коррекции панических атак при атипической форме КС.

ЛИТЕРАТУРА 1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии. – М., 2004. - 304 с. 2. Тагиева Т.Т., Волобуев А.И. Применение мастодинона у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией // Гинекология. -2000. –Т. 2, № 3. –С. 4-9. 3. Сметник В.П., Бутарева Л.Б. Опыт применения фитопрепарата Агнукастон (Циклодинон) у пациенток с недостаточностью функции желтого тела и гиперпролактинемией // Проблемы репродукции. -2005. - № 5. 4. Mah P.M., Webster. Hyperprolactinemia: etiology, diagnosis and management // Semin. Reprod. Med. - 2002. – Vol. 20, № 4. – p. 365-374. 5. Milewicz A., Jedrzejuk. Premenstrual syndrome: From etiology to treatment // Maturitas. - 2006. – Vol. 55. – №. 1. – p. 47-55. 6. Prilepskaya V.N., Revazova F.S. Vitex agnus castus: Successful treatment of severe premenstrual syndrome // Maturitas. - 2006. – Vol. 55. - № 1. p. 55-66.

7. Балан В.Е. Состояние тиреотропно-тиреоидной системы при физиологическом и патологическом климактерии: Дис. … канд. мед. наук // - М., 1984. -184 с. 8. Осипова А.А. Коррекция нарушений репродуктивной системы и некоторых метаболических процессов у пациенток с гиперпролактинемией: Дис. канд. мед. наук // - М., 2001. -196 с.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

medi.ru

Препараты ингибиторы пролактина


Ингибиторы пролактина: обзор препаратов, побочные эффекты

  • 15 Октября, 2018
  • Спортивное питание
  • Гладких Ася

Ингибиторы пролактина являются препаратами, способствующими снижению количества данного гормона в человеческом организме. Применение таких препаратов весьма актуально во время курсов на основе стероидов, которые обладают прогестагенной активностью, к примеру, таких как «Тренболон» или «Нандролон».

В связи с чем уровень пролактина увеличивается?

Во время приема выше указанных анаболических лекарств их молекулы могут присоединяться в организме к прогестиновым рецепторам, тем самым запуская процессы, блокирующие воздействие дофамина. Дофамин является гормоном, отвечающим за выработку пролактина в организме. Благодаря этому его уровень повышается, что может провоцировать в свою очередь следующие неприятные эффекты:

  • Развитие гинекомастии и феминизации.
  • Задержка жидкости наряду с накоплением жировых тканей в организме.
  • Заметное ухудшение в работе дуги гипофиз-яички.
  • Понижение либидо наряду с ухудшением качества спермы.
  • Развитие атрофии яичек и другое.

Правда, нужно знать и понимать то, что пролактин является крайне нужным гормоном в организме. Он выполняет весьма важную роль в формировании и деятельности иммунной системы, принимая участие в продуцировании сперматозоидов, а, кроме того, в водном и солевом обмене. Именно в связи с этим нужно следить всегда за тем, чтобы его уровень находился в пределах нормы (то есть не ниже, но и не выше установленных границ).

Обзор препаратов, которые относятся к данной группе

К ингибиторам пролактина относятся следующие препараты:

  • Средство под названием «Каберголин» (по-другому его еще называют «Достинекс»).
  • Препарат «Бромокриптин» (по-другому «Парлодел»).
  • Средство «Перголид».

Итак, далее рассмотрим вышеприведенные медикаменты более детально.

Лекарственный препарат «Каберголин» («Достинекс»)

Это средство является ингибитором пролактина и относится к новому поколению. Им избирательно стимулируются дофаминовые рецепторы вида «Д-2». Таким образом, это средство очень быстро, а вместе с тем уверенно уменьшает количество лишнего пролактина. Самое главное его воздействие состоит в следующем: пока работает «Каберголин», будет отмечаться восстановление угнетенного ранее дофамина. Разумной дозой «Каберголина» являются 250 микрограмм раз в четыре дня (то есть принимают одну таблетку, содержащую 500 микрограмм в неделю). Сейчас на рынке имеются аналоги препарата, и вполне допускается пользоваться ими.

Согласно инструкции по применению к «Достинексу», побочные эффекты от этого средства (в случае соблюдения указанных доз) проявляются в форме бессонницы, а вместе с тем подавленного аппетита. Намного реже наблюдают ухудшение в настроении. Бывают такие реакции далеко не у всех и, как правило, проходят спустя всего несколько дней после употребления.

Инструкция по применению «Достинекса» должна строго соблюдаться.

Медикаментозное средство «Бромокриптин» («Парлодел»)

Этот препарат также выступает еще одним ингибитором пролактина. Это средство считается очень эффективным. Воздействие его аналогично «Каберголину». Правда, в отличие от последнего, этот препарат способен немного угнетать производство гипофизом гормона роста (стоит отметить, что этот факт не доказан до конца, но учесть его все же стоит).

Еще одно отличие заключается в ярко выраженных побочных эффектах. Обычными для этого средства являются тошнота наряду с полным отсутствием аппетита и мигренью. Порой «Бромокриптин» может вызывать приступы сниженного давления, что значительно усугубляет все ранее указанные побочные эффекты, провоцируя сонливость в сочетании с физической слабостью.

Самым мягким способом приема данного препарата - ингибитора пролактина являются по половине таблетки каждый день непосредственно перед сном, и на протяжении десяти дней можно доводить курс до двух пилюль ежедневно. Одна принимается перед завтраком, а другая перед сном. Имеются в виду пилюли, которые содержат 2,5 миллиграмма действующего вещества.

Важность пролактина для мужчин

Зачем применять ингибиторы пролактина для мужчин?

Стоит подчеркнуть, что пролактин является очень нужным гормоном в организме мужчины. Кроме водного и солевого обмена, он участвует в обеспечении оргазма и образовании сперматозоидов. Но самым главным считается его иммуномодулирующее воздействие. Стоит только немного снизить естественный уровень этого элемента, и возникает риск надолго подорвать защитную функцию своего организма. Причем страдать может не просто общий, но еще и клеточный иммунитет.

«Бромокриптин» и «Каберголин»: побочные эффекты данных медикаментозных средств

Среди побочных эффектов от данных ингибиторов пролактина спортсменами зачастую отмечается подавление аппетита наряду с головными болями, бессонницей и тошнотой. Нередко данные эффекты могут проходить сами спустя две или три недели непосредственно после начала приема препарата.

Лекарственное средство «Перголид»

Это еще один ингибитор пролактина. Препарат является эрголиновым агонистом дофаминовых рецепторов. Им стимулируются постсинаптические рецепторы стриарной системы мозга. Помимо прочего, этим препаратом подавляется секреция пролактина и вызывается транзиторное увеличение в сыворотке концентрации гормона роста.

Отмечается, что это средство достаточно хорошо может всасываться из пищеварительной системы и связываться с белками крови на девяносто процентов. Процессы метаболизма происходят с образованием по меньшей мере десяти метаболитов, в том числе сульфоксида и сульфона перголида. Данный препарат проявляет агонистическую активность в рамках исследований на животных. Выводится это средство преимущественно почками. Противопоказанием к его использованию выступает гиперчувствительность пациентов.

Могут отмечаться различные побочные эффекты. К примеру, возможна дискинезия наряду с дистонией, астенией, головокружением, головной болью, галлюцинациями, спутанностью сознания и сонливостью. Не исключаются бессонница в сочетании с ночными кошмарами, беспокойством, тремором, депрессией, изменением личности, психозом и нарушением походки. Помимо всего прочего, может отмечаться раскоординация движений наряду с экстрапирамидным синдромом, парестезией, акинезией, невралгией, расстройствами речи, нарушениями зрения и тому подобным.

Средство «Перголид» принимается внутрь трехкратно. Начальной дозой являются 0,05 миллиграмма в сутки в течение двух дней. Далее доза постепенно повышается на 0,15 миллиграмма каждый третий день на протяжении двенадцати суток. Далее она повышается на 0,25 миллиграмма (каждые третьи сутки) до достижения наиболее оптимального лечебного эффекта. Средняя норма составляет 3 миллиграмма.

Ингибиторы пролактина растительного происхождения

К растительным ингибиторам относят следующие средства:

  • Мака является растением, выращиваемым в Перу, которое на протяжении долгих лет используют местные жители как эффективное народное средство для здоровья мужчин. Добавки с данной травой ошибочно называются тестобустером, в действительности они не могут повышать тестостерон, зато понижают пролактин.
  • Растение йохимбе. Его активным действующим веществом является йохимбин, добываемый из одной разновидности африканского дерева. Это средство первоначально предназначалось для использования в ветеринарии. Практика применения его на животных показывает, что йохимбин положительным образом воздействует на снижение высокого пролактина.
  • Растение трибулус является популярным средством, продающимся в основном в качестве естественного усилителя производства тестостерона в организме. Правда, исследования показывают, что это растение никак не влияет на уровень гормонов. Зато 6 грамм этого корня могут улучшить жесткость эрекции наряду с качеством полового акта, уменьшая беспокойство и замедляя эякуляцию у бесплодных мужчин. К тому же благодаря химическому составу этого растения его использование помогает понижать пролактин в организме человека.

Цена ингибиторов пролактина в аптеке

Данные препараты можно приобрести в аптеках, а в случае отсутствия в наличии их всегда можно заказать через интернет. Стоимость у этих препаратов небольшая и держится в районе трехсот рублей.

Препараты «Каберголин» и «Бромокриптин» в бодибилдинге

Эти средства выступают препаратами, которые в первую очередь являются эффективными ингибиторами пролактина в бодибилдинге. Они результативно понижают уровень гормона (в отличие от растительных аналогов) до нормы посредством стимулирования дофаминовых рецепторов. Среди данных лекарств преимущество стоит на стороне средства «Каберголин», так как оно относится к медикаментам нового поколения. Помимо всего прочего, по мнению ученых и специалистов, оно менее токсично.

Средними дозировками в спорте являются следующие нормы:

  • Препарат «Каберголин» принимают по 0,25 миллиграмма четырехкратно утром натощак. Требуется систематически контролировать количество пролактина и сдавать анализы, индивидуально корректируя дозирование наряду с частотой его употребления. Дело в том, что организмы спортсменов могут реагировать на этот препарат по-разному.
  • Лекарства «Бромокриптин» (расчет его идет с дозирования 2,5 миллиграмма действующего компонента в одной таблетке). Таким образом, начиная с первого по пятый день ежедневно принимают по половине таблетки непосредственно перед сном. Далее с шестого по десятый употребляют по одной таблетке ежедневно (половина принимается утром до завтрака, а вторая часть перед сном). Далее прием продолжают в дозировании по две пилюли (одна утром непосредственно перед завтраком, а вторая перед сном).

Таким образом, наиболее эффективными ингибиторами пролактина на сегодняшний день выступают «Каберголин» наряду с «Бромокриптином».

tony.ru

Ингибиторы пролактина

Ингибиторы пролактина – препараты, которые способствуют уменьшению количества пролактина в организме. Применение препаратов данного типа актуально во время проведения курсов АС на основе стероидов, обладающих прогестагенной активностью, например, таких как нандролон или тренболон.

Во время употребления выше указанных анаболических стероидов, их молекулы присоединяются к прогестиновым рецепторам в организме, тем самым запускают ряд процессов, которые блокируют действие дофамина. Дофамин – гормон, который отвечает за выработку пролактина в организме. В связи с этим, уровень пролактина повышается, что в свою очередь может спровоцировать такие неприятные эффекты как:

  • гинекомастия (сленговое название: «пролактиногое гино»);
  • феминизация;
  • задержка жидкости и накопление жировой ткани в организме;
  • значительное ухудшение работы дуги гипоталамус-гипофиз-яички;
  • снижение либидо;
  • ухудшение качества спермы;
  • атрофия яичек и др.

Однако нужно знать и понимать, что пролактин нужный гормон в организме. Он играет важную роль в формировании и работе иммунной системы, принимает участие в образовании сперматозоидов, а так же в водно-солевом обмене. Именно поэтому нужно всегда следить за тем, что бы его уровень был в пределах нормы (не ниже/не выше).

Бромокриптин и Каберголин в бодибилдинге

Каберголин (Достинекс) и Бромокриптин – это препараты, которые являются ингибиторами пролактина. Они эффективно понижает уровень пролактина до нормы, путем стимуляции дофаминовых рецепторов. Среди этих препаратов преимущество на стороне Каберголина, так как он относится к препаратом нового поколения, к тому же по мнению специалистов менее токсичный.

Средние дозировки в спорте:

  • Каберголин: 0,25 мг раз в 4 дня (утром натощак). Необходимо систематически контролировать уровень пролактина (сдавая анализы), индивидуально корректируя дозировку и частоту употребления, так как организмы спортсменов реагирует на данный препарат по разному.
  • Бромокриптин (расчет идет с дозировки 2,5 мг действующего вещества в одной таблетке): 1-5 день ежедневно по пол таблетки перед сном; 6-10 день по 1 таблетке ежедневно (половину утром перед завтраком, вторую половину перед сном), далее прием продолжается в дозировке по 2 таблетки (одну утром перед завтраком, вторую перед сном).

Каберголин и Бромокриптин побочные эффекты

Среди побочных эффектов ингибиторов пролактина, спортсмены чаще всего отмечают подавление аппетита, головные боли, бессонницу и тошноту. Зачастую данные эффекты проходят сами спустя 2-3 недели после начала употребления препарата.

Добро пожаловать в IronSet — блог о спорте и здоровых тенденциях. Андрей — писатель и спортивный консультант, который помогает нашему блогу.

На сайте iron-set.com предоставлена информация исключительно ознакомительного характера. «IronSet» не продает и не призывает к употреблению сильнодействующих веществ, в том числе анаболических стероидов. Данная информация собрана из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании тех или иных препаратов. Представленная на сайте информация не призывает к применению или распространению сильнодействующих веществ.

iron-set.com

Ингибиторы пролактина: что это такое и как нормализовать уровень гормона

Главная > Гормоны > Пролактин > Ингибиторы пролактина: что это такое и как нормализовать уровень гормона

В современном бодибилдинге распространено достаточно много порой противоречивых мнений относительно пролактина.

Многие уверены, что данный гормон напрямую может сказаться на утрате либидо и подавлении функций мужских яичек.

Достаточно распространен слух, что пролактин это то же самое что прогестерон. Что это два названия одного и того же вещества.

В действительности это два абсолютно разных гормона совершающих совершенно разные функции в организме.

...

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Оглавление:

  • Что собой представляет
  • Что влияет на уровень гормона
  • Чем грозит повышенный уровень гормона
  • Как держать уровень гормона в норме
  • Какие препараты можно использовать

Что собой представляет

Пролактин это вещество, состоящее из ста девяноста девяти аминокислот относящееся к полипептидам.

По устройству оно во многом похоже на гормон роста вырабатываемый гипофизом. Наибольшее воздействие пролактин оказывает на молочные железы.

Он необходим для обеспечения процесса лактации, улучшает развитие и рост долек и протоков в них. Крайне необходим женщинам, но при этом для мужской половины человечества он не менее полезен.

Пролактин способствует лучшему выделению сперматозоидов и более быстрому восстановлению после оргазма. Если уровень пролактина в организме находится в норме, то гормон достаточно полезен. Его повышенное содержание часто приводит к негативным последствиям.

Что влияет на уровень гормона

Естественное повышение пролактина может происходить в процессе:

  • занятия сексом;
  • сна;
  • физических нагрузок.

Однако не в одном из этих случаев уровень пролактина не превышает необходимую норму. Она составляет от 53 до 360 мЕд/л для мужчины.

Одной из часто встречающихся причина сильного повышения уровня пролактина среди бодибилдеров является изнурительный тренинг до потери всяких сил. Ведь такие тренировки являются сильным стрессом для организма. А именно стресс одна из основных причин повышения пролактина у мужчин.

Также причиной увеличения уровня пролактина может стать эстрадиол. Соответственно повышение может свидетельствовать об ароматизации.

Кроме этого увеличение уровня пролактина может быть спровоцировано:

  • злоупотреблением алкоголя, марихуаны;
  • гипотериозом;
  • дефектом грудной клетки;
  • почечной недостаточностью.

Но в большинстве случаев данные причины не относятся к бодибилдерам.

Чем грозит повышенный уровень гормона

В первую очередь повышенный уровень пролактина крайне опасен для другого важного гормона тестостерона.

Как всем известно, тестостерон это важнейший гормон для роста мышц. Но после приема стероидов-анаболиков (таких как метан, например) или андрогенов может больше не повыситься до нужного уровня, а пролактин будет слишком завышен.

Если при нормальном уровне пролактина качество сперматозоидов, выносливость во время полового акта и восстановление после оргазмов улучшается, то при повышенном его уровне полностью обратный эффект. Также повышенный пролактин может замедлить или полностью остановить процесс роста мышц, вместе с этим притормозив или также остановив процессы жиросжигания.

Как держать уровень гормона в норме

Женщины являются по природе удивительными существами. Их организм в отличие от мужского способен самостоятельно вырабатывать такие гормоны как тестостерон и эстроген.

Эстрогены в мужском теле могут появиться только из трансформации тестостерона в эстрадиол. Это один из самых сильных эстрагенов. Такое может произойти только в процессе ароматизации при прохождении курса стероидов.

Возьмите на заметку: мужской организм способен выделять только тестостерон.

Именно поэтому если в курсе содержаться ароматизирующие препараты необходимо дополнить его антиэстрагенными препаратами. Но тут также стоит быть аккуратным, поскольку некоторые препараты наоборот приводят к повышению уровня пролактина.

Какие препараты можно использовать

Если содержание пролактина стало выше допустимой нормы для снижения можно использовать некоторые препараты называемые также ингибиторами. На самом деле их существуют достаточно мало.

Самые эффективные из них это Достинекс и Бромокриптин. Так же бывает еще такой препарат как Перголид. Но он встречается в России крайне редко. Именно поэтому его почти не используют.

Каждый из данных препаратов может привести к росту мышечной массы или сжиганию жира. Все зависит от целей, которые стоят перед атлетом.

Обратите внимание: препараты ингибиторы пролактина способны не только приостановить негативные процессы, но и восстановить организм.

Одним из самых основных минусов препарата Достинекс является его цена. К сожалению, она далеко не всем по карману. Правда стоит заметить, что продаются упаковки всего по 2 штучки, но найти их не так просто.

Достоинством Достинекса в первую очередь является его эффективность. Двух таблеток вполне хватает для целого недельного курса. Если этого окажется недостаточно можно использовать еще две таблетки.

Бромокриптин — более доступный препарат с точки зрения цены. Но вместе с этим у него намного больше побочных эффектов, которые особенно чувствуются в период приема.

В первую очередь это падение артериального давления. Если у атлета давление само по себе повышенно это вовсе не означает, что препарат приведет его в норму. Скорее оно упадет больше, чем должно было.

Кроме этого замечены такие побочные эффекты как:

  • сонливость;
  • апатия;
  • депрессия;
  • рвота.

Чтобы снизить побочные эффекты лучше всего начинать не с целой таблетки, а лишь с половинки. Принимать следует примерно два раза в день. Со временем дозировку можно повышать.

Об ингибиторах пролактина и о том, как снизить пролактин у мужчин, смотрите следующее видео:

anatomia-mastopatii.com

Таблетки и препараты для прекращения лактации

С первых же дней жизни основным источником питания младенца является грудное молоко. Для ребенка материнское молоко — это наиболее ценный источник необходимых для жизни и развития веществ.

Большинство женщин в наши дни осознают ценность грудного молока и сознательно стараются, как можно более длительный срок продолжать естественное вскармливание.

Но проблемы со здоровьем, нехватка времени и другие жизненные обстоятельства могут стать причиной тому, что грудное вскармливание станет попросту невозможным. В этом случае встает вопрос о прекращении вскармливания грудным молоком. Так, к примеру, женщины, страдающие доброкачественными новообразованиями гипофиза (аденомы) ещё в период беременности должны проходить регулярный осмотр у эндокринолога, поскольку и в период вынашивания, и в период лактации высок риск развития новообразований молочной железы.

Разумеется, идеальный вариант и для здоровья ребенка, и для организма матери  — физиологичное естественное вскармливание грудным молоком. При лактации происходит нормализация гормонального фона женщины.

В некоторых случаях женщины с первого же дня после родов не вскармливают младенца грудным молоком, однако оно продуцируется, поскольку это естественный физиологический процесс.

«Застой» молока в молочных железах может быть опасен, к тому же доставляет массу неприятных, болезненных ощущений матери. Поэтому при фактическом прекращении естественного вскармливания следует как можно быстрее прервать процесс продуцирования молока.

Существует целый ряд способов прекращения лактации. Один из наиболее эффективных — приём специализированных препаратов.

Содержание:

Медикаментозные средства для прекращения лактации

Необходимость подавить «зрелую» лактацию может возникнуть по тем или иным причинам: нехватка времени, состояние здоровья и т.д. В естественных условиях лактация прекращается самостоятельно по истечении определенного срока. Для этого не требуется каких-либо специальных средств или мероприятий. Поэтому медикаментозное прерывание продуцирования грудного молока практикуется в крайне ограниченном числе случаев.

Многие препараты действуют радикально, одномоментно прерывая выработку грудного молока. Это не самым лучшим образом действует как на организм матери, так и на организм ребенка (если он какое-то время был на естественном вскармливании). Лучше всего — постепенное прекращение процесса.

К препаратам прибегают в последнюю очередь. Причина тому — наличие большого количества противопоказаний и побочных эффектов от их применения. Ко всему прочему, матери не стоит рассчитывать на то, что продуцирование грудного молока прекратится в один момент. Тем самым, возникает довольно неприятная ситуация: застой молока вреден и приносит массу болезненных ощущений, но при этом действующие вещества препаратов концентрируются в грудном молоке, поэтому прикладывать ребенка к груди с момента первого приема лекарства нельзя ни в коем случае. 

В целом, подобного рода препараты применяются только в исключительных случаях:

  • Прерывание беременности на поздних сроках.

  • Тяжело протекающий мастит (гнойный) с подтвержденной тенденцией генерализироваться.

  • Наличие тяжелых заболеваний и патологий у матери: ВИЧ, туберкулез, злокачественные новообразования.

  • Заболевания у ребенка: фенилкетонурия и др.

Во всех остальных случаях врачи не рекомендуют приём специализированных лекарственных средств, а если прерывание лактации все же необходимо — подходить к подбору средств только под контролем специалиста.

Наиболее агрессивны средства, содержащие гормональные вещества. Такие препараты «расшатывают» гормональный фон и могут стать причиной развития вторичных патологий.

Один из препаратов подобного действия — леводопа. Он стал, своего рода, классическим, в деле прекращения лактации и применяется уже длительный срок. Препарат активно затормаживает оборот дофамина в организме и снижает выработку гормона-серотонина (т.е. препарат обладает выраженным дофаминергическим действием).

Леводопа обладает массой тяжелых побочных эффектов, потому на данный момент практически не применяется. Ранее приём препарата назначался по следующей схеме:1/2 грамм по 2 раза в сутки. Курс приема — 10 дней. Но, как уже сказано, препарат переносился пациентами весьма тяжело, поскольку возникали множественные побочные эффекты: тахикардия, брадикардия, головная боль и головокружение, потеря сознания, тошнота и др. Леводопа существенно повышает давление, потому противопоказана гипертоникам. Также препарат обладал выраженным гепатотоксическим действием и угнетал функцию почек. Очевидно, что цена приема такого лекарства могла быть высокой.

В данный момент предпочтение отдается препаратам, на основе специфических женских гормонов (гестагенов и эстрагенов), в некоторых случаях в сочетании с мужскими половыми гормонами и препаратами, угнетающими выработку пролактина.

Гормональные препараты для прекращения лактации

Несмотря на то, что гормональные препараты сравнительно безопасны, количество побочных эффектов и противопоказаний к их применению ничуть не меньше. приём гормональных препаратов — всегда тяжелый удар по организму. Поэтому перед их приемом необходимо проконсультироваться с несколькими профильными специалистами: эндокринологом и гинекологом.

Препараты на основе женских половых гормонов противопоказаны при:

  • Дегенеративных и гиперпластических процессах в молочной железе.

  • Нарушениях менструального цикла (сейчас или в прошлом).

  • Оволосении по мужскому типу.

  • Повышенном артериальном давлении (гипертонии).

  • Флебологических заболеваниях.

  • Почечной, печеночной недостаточности.

  • Сахарном диабете обоих типов.

Препараты на основе мужских гормонов (андрогены) самостоятельно не применяются, это может быть чревато половой дисфункцией и массой эндокринологических проблем. Они используются только в комплексе с женскими половыми гормонами. Основной медикамент — раствор пропината тестостерона.

В других случаях врачи назначают медикаменты на основе гестагенов. Гестагены — специфические активные вещества (гормоны), вырабатывающиеся во вторую фазу менструального цикла и не всем протяжении беременности. Гестагены, как и эстрогены противопоказаны в указанных случаях. Но в то же время, побочных эффектов у гестагенов намного меньше, поэтому в современной медицинской практике они используются чаще.

Наиболее распространен препарат Норколут (норэтистерон). Принимают его следующим образом: 20 мг в сутки в течение первых трех суток, затем дозу снижают до 15 мг и принимают в такой дозировке препарат следующие 4 дня. Следующие 2 дня препарат принимают в дозировке на 5 мг меньше предыдущей (10 мг). Таким образом, общий курс лечения — 10 дней.

В некоторых случаях рекомендуются иные препараты (Дюфастон и некоторые другие).

Препараты-ингибиторы выработки пролактина

Из всех препаратов для прекращения лактации наиболее безопасными признаны те, которые угнетают выработку гормона-пролактина. Пролактин синтезируется в гипофизе (это гипофизарный гормон) и стимулирует активную продукцию грудного молока у женщины.

Для угнетения синтеза пролактина в медицинской практике используются два гормона: бромкриптин (торговое название — Парлодел) и каберголин (торговое название — Достинекс). Парлодел обладает интенсивным эффектом за счет взаимодействия с рецепторами органов эндокринной системы. Способ его применения:1 таблетка 2 раза в день (дозировка — 2.5 мг на таблетку). Принимать бромкриптин следует в течение 14 дней.

Разумеется, без побочных эффектов не обойтись. Парлодел вызывает головную боль, головокружение, тошноту, падения артериального давления при изменении положения тела. Несмотря на это, частота возникновения нежелательных эффектов сравнительно мала.

Есть у препарата и ряд противопоказаний:

В период лечения даже здоровым людям рекомендуется постоянно контролировать уровень своего артериального давления. Также ни в коем случае нельзя принимать препарат одновременно с другими медикаментами, на основе алкалоидов спорыньи.

Другой вариант — приём препарата Достинекс. В отличие от всех перечисленных ранее препаратов, он обладает стремительным и интенсивным эффектом, проявляющимся чуть ли не с первых часов после первого применения.

Спустя всего 2-3 часа с момента приема в крови изменяется концентрация гормона пролактина. Синтез его стремительно сокращается. Кроме того, препарат обладает пролонгированным действием: определенный эффект даже после однократного приема сохраняется около месяца.

Чтобы подавить лактацию назначается по одной таблетке. Курс лечения — 2 дня. Таблетку необходимо поделить на две части и принимать по половине каждые 12 часов.

В некоторых случаях необходимо предотвратить лактацию, не дожидаясь её начала. Тогда препарат назначают в дозировке 1 мг (целая таблетка) в течение 2-х дней.

Помимо противопоказаний, которые существуют для Парлодела, у Достинекса есть ещё несколько:

Побочные эффекты при приеме лекарственного средства проявляются крайне редко, однако они все же существуют.

  • Нарушения со стороны нервной системы (вегетативные нарушения): головокружение, головная боль, перебои в работе сердца, тошнота и др.

  • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: обострения гастрита, тяжесть и боль в желудке, диспепсические проявления.

  • Депрессии.

  • Нарушения со стороны сердечнососудистой системы: аритмия, снижение или повышение артериального давления.

При индивидуальной непереносимости препарата или передозировке могут развиваться психические нарушения: психозы, галлюцинации.

Прежде чем начинать приём специальных препаратов для подавления лактации рекомендуется исключить наличие состояния беременности. В некоторых случаях женщины специально прерывают лактацию, чтобы забеременеть, будучи уже беременными. При беременности применение Достинекса или каких-либо других препаратов строго запрещено.

Все препараты для подавления лактации — очень серьёзны и могут нанести непоправимый вред здоровью. Поэтому, конечно же, самостоятельно назначать себе терапию не следует. Это чревато тяжелыми последствиями и для организма матери и для самого младенца. Обязательна консультация со специалистом.

Стратегия подавления лактации подбирается гинекологами и эндокринологами индивидуально. В данный момент наиболее широко применяются ингибиторы пролактина, как наиболее безопасные из всей группы препаратов для подавления продукции грудного молока. В практике больше всего используется каберголин, поскольку он легче переносится пациентами, чем бромокриптин. Однако, если наблюдается непереносимость или для приема препарата у пациентки существуют противопоказания — назначаются другие медикаменты. В этом случае назначаются половые гормоны и их производные.

Конкретные наименования подбираются врачом, исходя из результатов УЗИ и данных очного осмотра. Менее предпочтительными, чем ингибиторы, но все же менее опасными, чем другие препараты являются гестагены. Мужские половые гормоны используются редко и только в комплексе с эстрогенами, чтобы снизить их концентрацию, а значит и вероятность проявления побочных реакций.

Существуют другие препараты для прекращения продукции грудного молока:

  • Ацетомепрегенол

  • Туринал

  • Оргаметрил

  • Примолюта - нор

  • Утрожестан

  • Бромкамфара

Почему нельзя самостоятельно принимать препараты?

Как уже было сказано выше, все перечисленные препараты носят гормональный характер, либо обладают угнетающей функцией на гормоны. Эндокринная система — четкий и слаженный механизм, обеспечивающий стабильное нормальное функционирование всего организма. Малейший сбой провоцирует огромное число тяжелых последствий.

Кроме того, человек не всегда знает о том, какие заболевания у него присутствуют, а потому не способен учесть всех рекомендаций по приему препаратов.

Тем самым, причин запрета на самостоятельный приём препаратов две:

  1. Тяжесть лекарственных средств и высокая степень вмешательства в эндокринную систему.

  2. Огромное число противопоказаний и побочных эффектов.

Лекарственные средства для подавления лактации при бесконтрольном приеме могут повлечь за собой ряд тяжелых осложнений:

  • Дегенеративные и гиперпластические процессы в молочной железе. В период грудного вскармливания (сразу после беременности) молочные железы работают крайне активно, на пределе своих возможностей. При бесконтрольном приема препаратов, эффект может быть обратным, и молочная железа получит стимул к более активной выработке молока. Не справляясь, железа начнет наращивать ткани (произойдут диффузные нарушения). В результате возможны доброкачественные или злокачественные перерождения тканей молочной железы.

  • Нарушениях менструального цикла. Женский организм особенно остро реагирует даже на естественные изменения гормонального фона. Стоит ли говорить, что вмешательство искусственное повлечет серьёзный сбой в процессе нормального овогенеза?

  • Оволосение по мужскому типу. Переизбыток гормонов (особенно мужских, которые женщины активно применяют, порой даже самостоятельно, без приема женских гормонов) способствует развитию нехарактерных для женской физиологии явлений, одно из которых — повышенное оволосение.

  • Повышенное артериальное давление (гипертонии). Все лекарства для прекращения лактации обладают гипертензивным эффектом. Порой весьма ощутимым. Даже у здорового человека могут наблюдаться скачки цифр АД. Если же говорить о гипертониках — результат такого самолечения может стать весьма плачевным.

  • Проблемы с венами.Гормональные препараты повышают проницаемость крупных и мелких сосудов, в результате чего могу возникать кровотечения и гематомы. Кроме того, снижается эластичность стенок сосудов, в результате чего может произойти их разрыв.

  • Психические расстройства. При неправильном применении синтетических препаратов для угнетения синтеза пролактина могут возникать галлюцинации и психозы. У человека с подтвержденным диагнозом — обострения (шизофрении, психозов, депрессий и др.).

  • Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.Указанные лекарственные средства также опасны и для ЖКТ. Они вызывают печеночную недостаточность, токсический гепатит, язвы и гастриты различных форм. Могут стать причиной кровотечений и летального исхода.

  • Нередко при неосторожном приеме препаратов наблюдаются поражения почек: нефрит, пиелонефрит. Оба заболевания могут быть источником повышенного давления. В тяжелых случаях развивается острая почечная недостаточность, чреватая летальным исходом.

Все это свидетельствует об огромной опасности самостоятельного назначения и приема лекарств, направленных на прекращение продукции молока.

Важно иметь в виду три момента:

  1. Все лекарства, тем более настолько опасные, должны назначаться только специалистом.

  2. Специалист должен назначать лекарства только после тщательного осмотра пациентки, сбора анамнеза и проведения соответствующих инструментальных и лабораторных исследований.

  3. Не стоит прибегать к приему медикаментов, если тому нет веской, реальной причины.

Кроме того, не стоит забывать, что после первого же приема лекарства, ни в коем случае нельзя кормить ребенка грудным молоком.

По теме: Прекращение лактации народными средствами

Рекомендации по приему таблеток для прекращения лактации

Наиболее важная рекомендация — применять препараты на основе гормонов или ингибиторов гормонального синтеза только по показаниям. Однако, если отказаться от приема препаратов нельзя, важно придерживаться ряда несложных рекомендаций. Они помогут сохранить здоровье себе, ребенку, а также минимизировать вред от курса терапии.

  • Все препараты, на основе специфического женского гормона – эстрогена вызывают тяжелые побочные эффекты: рвоту, головокружение, тошноту. При этом частота проявления данных явлений велика и исчисляется десятками процентов. Они строго противопоказаны при заболеваниях печени, почек и сердечнососудистых патологиях (гипертонии и др.). Столь выраженными негативными действиями не обладают гестагены, поэтому в медицинской практике они более предпочтительны, поскольку считаются более безопасными.

  • Самолечением заниматься ни в коем случае не следует. Абсолютно все препараты, предназначенные для обозначенных целей потенциально опасны и каким образом они подействуют в том или ином случае предсказать невозможно. Перед их приемом в обязательном порядке проводится консультация специалистов: гинеколога, маммолога, эндокринолога и, возможно, педиатра.

  • Обязательно соблюдение дозировки лекарственного средства. Дозировку и схему приема подбирает специалист. В аннотациях указываются лишь общие рекомендации по приему, поэтому считать их «истиной в последней инстанции» не стоит. Инструкции разрабатываются для специалистов.

  • Нужно быть морально готовым к возникновению неприятных последствий приема лекарств. Какими бы безопасными они ни были, ряд побочных эффектов все равно возникнет. Наиболее часто, речь идёт о простом недомогании и головной боли, а также возможной слабости. Если же возникают тяжелые явления, следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы скорректировать терапию.

  • Одномоментно молоко не пропадает. Процесс может длиться от 1 дня до 14 дней. Поэтому чтобы избежать застоя, следует время от времени сцеживать грудное молоко.

  • Недопустимо оказывать постоянное давление на молочную железу. Поэтому в период терапии, бюстгальтер должен быть мягким, без косточек, способный растягиваться.

  • Следует забыть о «старом дедовском способе», суть которого состояла в затягивании груди эластичным бинтом. Вопреки расхожему мнению, это не только не помогает, но ещё и способствует развитию тяжелых патологий: лактостаза и мастита.

  • В некоторых случаях, лактация может возобновиться через некоторое время с момента прекращения курса лечения. Тогда нужно вновь проконсультироваться со специалистом и пройти ещё один курс.

  • С момента первого приема препарата, ребенка к груди прикладывать нельзя.

  • Если по тем или иным причинам возникла необходимость продолжить лактацию, необходимо выждать время, пока принятое лекарственное средство не будет выведено из организма (как правило, речь идёт об 1-3 днях, но при приеме некоторых препаратов, например на основе каберголина, ждать нужно 2-4 недели), затем сцедить молоко и только после этого начать грудное вскармливание.

www.ayzdorov.ru

Пролактин

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Пролактин (англ. prolactin) — полипептидный гормон, регулирующий целый ряд физиологических процессов, связанных с размножением: у женщин — овуляцию и менструальный цикл, рост молочных желёз, у мужчин — сперматогенез, выработку секрета предстательной железы и другое.

В связи с тем, что повышенное содержание пролактина в крови способствует возникновению соответствующих побочных эффектов — гиперпролактинемии, галактореи, гинекомастии, нарушениям менструального цикла (Маев И.В. и др.), при выборе лекарственного препарата необходимо обращать на это внимание. Увеличивают секрецию пролактина метоклопрамид (Церукал), домперидон (Мотилак, Мотилиум и др.), бромоприд.

Введение циметидина также стимулирует секрецию пролактина (Охлобыстин А.В.).

В отличие от вышеперечисленных препаратов, при применении итоприда гидрохлорида в обычной терапевтической дозе (150 мг/сут) изменений уровня пролактина в крови не отмечено. В случае использования высоких доз установлено незначительное повышение уровня пролактина, которое не сопровождалось появлением клинических симптомов (Трухан Д.И. и др.). Yong Sung Kim провел пилотное исследование, в котором оценивалась эффективность и безопасность применения Ганатона. Были сформированы две группы больных: одна группа получала препарат в суточной дозе 150 мг, другая — в суточной дозе 300 мг в течение 4 недель. Средний уровень пролактина в крови после 4-недельного курса терапии оставался в пределах нормальных значений (Беленков Ю.Н. и др.).

При ежедневном приеме 40 мг фамотидина в течение 4–х недель изменения уровней пролактина не происходит (Охлобыстин А.В.).

В специальном исследовании на 12 мужчинах добровольцах изучалось влияние пантопразола в дозе 40 мг/сут в течение 7 дней на содержание, в том числе, пролактина в крови и не обнаружены отклонения от нормальных показателей (Исаков В.А.).

На уровень пролактина в крови не влияет эзомепразол (Нексиум) (Гриневич В.Б., Успенский Ю.П.), а также рабепразол (Париет) в дозе 20 мг, принимаемый в течение 2 недель (Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Париет, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 10 мг, согласована Минздравом России 21.1.2014 г.)

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Заболевания эндокринной системы, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике. В «Разделе А09 - Исследования биологических жидкостей, с помощью которых исследуются концентрации веществ и активность ферментов в жидких средах организма» Номенклатуры медицинских услуг, утверждённых Приказом Минздрава России от 13 октября 2017 г. N 804н имеются две услуги, связанные с определением пролактина:
  • Исследование уровня пролактина в крови, код услуги A09.05.087
  • Определение фракций пролактина в крови, код A09.05.210
Увеличенное содержание пролактина в крови может быть следствием приёма некоторых лекарственных препаратов: кроме перечисленных выше, это анаболические стероиды применяемые при бодибилдинге, а также различные заболевания, в частности, пролактинсекретирующие макро- и микроаденомы гипофиза, параселлярная опухоль (менингиома, краниофарингиома) и другие. В АТХ, в разделе «G. Препараты для лечения заболеваний урогенитальных органов и половые гормоны» имеется группа «G02CB Ингибиторы пролактина», в которую включены препараты (их международные некоммерческие наименования), тормозящие секрецию пролактина:
  • G02CB01 Бромокриптин

  • G02CB02 Лизурид
  • G02CB03 Каберголин
  • G02CB04 Хинаголид
  • G02CB05 Метерголин
  • G02CB06 Тергурид

Назад в раздел

 

Смотрите также




Логин
Пароль
Регистрация
Забыли пароль?
[ 2 июня 2012 ]   Кружок пауэрлифтинга и жима лежа
    В нашем клубе успешно начал работу "кружок" пауэрлифтинга и жима лёжа. Наши члены кружка успешно выступили и завоевали призовые места на прошедшем 26-27 мая чемпионате Приволжского Федерального Округа по пауэрлифтингу и жиму лёжа. Мы с радостью приглашаем всех желающих в наш коллектив. Начало работы кружка суббота в 14-30.

[ 5 октября 2012 ]   Как вести себя в тренажерном зале
    Посещение нового тренажерного зала – превосходный способ улучшить собственную мотивацию и режим занятий. Однако спортзал иногда пугает тех, кто никогда ранее в него не ходил. Причем касается это не одних лишь новичков. Даже бывалые члены спортивных клубов иногда пребывают в замешательстве от множества неизвестных им тренажеров и множества накачанных людей. Мы поможем вам и дадим несколько советов, которые помогут вам ощущать себя в тренажерном зале рискованнее.

[ 12 апреля 2012 ]   Советы новичкам. Собираемся в тренажерный зал.
    Вы взяли себя в руки и с завтрашнего дня начинаете ходить в спортзал? Отлично! Вам следует учесть некоторые нюансы.

  Содержание, карта сайта.