Главная Контакты Найти нас
Тренажерный зал
Аэробный зал
Наши инструкторы
Спортивное питание
Расписание
Инфракрасная сауна
Турбо Солярий
Вакансии
Цены

Что такое гормональная заместительная терапия


Гормонотерапия – зачем она нужна?

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гормоны – это активные вещества, которые участвуют во всех физиологических процессах. Они вырабатываются железами внутренней секреции и координируют различные процессы: рост, размножение, метаболизм и так далее.

Гормонотерапия – это использование гормонов и их искусственных аналогов в терапевтических целях.

Производство гормонов в организме осуществляется по принципу недостатка: если в крови их уровень ниже нормы, соответствующая железа начинает активнее их вырабатывать. Таким образом, если какого-либо гормона не хватает – это говорит о снижении работоспособности вырабатывающей его железы, если же гормона слишком много – значит, орган работает слишком активно.

Первая попытка гормонотерапии (лечения гормонами) была осуществлена в конце восемнадцатого столетия, когда английский доктор лечил женщин с раком груди методом удаления яичников. То есть, прекращал выработку гормона эстрогена, и, тем самым, останавливал рост опухоли.

В пятидесятых годах двадцатого века метод эндокринной терапии начал очень активно развиваться. В основном, это были операции по удалению гипофиза и надпочечников, и дальнейшее лечение гормональными препаратами. Подобные операции очень сложны, поэтому не получили должного распространения. Сегодня хирургические способы гормональной терапии, практически, отошли в историю.

Далее развитие этой отрасли медицины было направлено по пути применения препаратов на основе гормонов. Существует три вида лечения:
  • Заместительная,
  • Стимулирующая,
  • Тормозящая.
Заместительная терапия осуществляется при заболеваниях эндокринных желез, которые протекают с частичным или полным торможением работы эндокринной железы. Пациент принимает лекарства, содержащие сам гормон или его синтетический аналог. Данный вид лечения дает результат только до тех пор, пока гормон поступает в организм извне, так как лечение не воздействует на первоисточник заболевания. Поэтому, чаще всего, пациент принимает препараты на протяжении всей жизни. В качестве примера можно привести прием инсулина при диабете, гормонов щитовидной железы при гипотиреозе. Все дозировки подбирает врач, учитывая состояние пациента. Режим приема препаратов должен максимально совпадать с физиологическими процессами в организме.

Стимулирующее лечение назначают в том случае, когда нужно активизировать работу эндокринной железы, а так же, когда нужно определить ее возможности. Для этого применяют нейрогормоны гипоталамуса и передней доли гипофиза. Этот вид лечения обычно недолговременен. В некоторых случаях лекарства принимаются прерывистыми курсами для активизации работы надпочечников.

Тормозящий вид лечения (блокирующий) назначают в том случае, когда какая-либо эндокринная железа слишком активна, а также для терапии некоторых видов новообразований. В таких случаях либо вводят гормон – антагонист избыточного гормона, либо вещество, тормозящее работу слишком активной железы. Данный вид терапии, обычно, используют в комплексе с облучением или хирургическим вмешательством, так как самостоятельно он не очень эффективен.

Вид терапии выбирается в зависимости от того, нужно ли уменьшить количество гормона в организме или увеличить.

Данный вид лечения применяется в эндокринологии, урологии, андрологии, гинекологии, онкологии.

Данный вид лечения требует от врачей особой квалификации, так как использование даже самого «легкого» гормонального средства обязательно снижает активность железы, выделяющей его. При этом нужно понимать, что окончательно эндокринные железы развиваются лишь к двадцатипятилетнему возрасту. Поэтому неумелое использование гормонов может нарушить естественный процесс становления эндокринной системы.

Детям прописывают гормональные препараты только по особым случаям и такие, которые быстро разрушаются в организме (преднизолон, гидрокортизон). Давать лекарство, содержащее гормоны, малышу лучше во время (или перед) завтраком.

Очень аккуратно назначают малышам инсулиновые препараты. Наличие глюкозы в моче не обязательно указывает на сахарный диабет. Существует множество заболеваний, которые похожи по своим проявлениям на сахарный диабет, однако далеко не все они связаны с нехваткой инсулина. Обычно, при лечении таких заболеваний в больницах не применяют гормональные средства.

После инфекционных заболеваний и при нарушении работы эндокринных желез в некоторых случаях малышам назначают анаболические стероиды, но их категорически нельзя использовать при недугах инфекционно-аллергического характера (например, коллагенозах, гломерулонефрите).

Любые гормональные средства малышам можно давать только после консультации эндокринолога и в строгом соответствии с прописанной дозировкой. Во время курса лечения нужно тщательно наблюдать за состоянием малыша, весом его тела, работой пищеварительной системы.

Если назначается преднизолон, нужно периодически проверять количество кальция и сахара в крови, следить за тем, чтобы у ребенка не увеличился волосяной покров на теле, не поднялось давление, не появились признаки снижения функции надпочечников.

В период менопаузы организм женщины вырабатывает не только меньше женского полового гормона – эстрогена, но и более слабую его форму – эстрон. Благодаря введению заместительной терапии, в организме нормализуется уровень женского полового гормона, что благотворно влияет на состояние организма.

Плюсы:

  • Активизируется работа головного мозга,
  • Нормализуется сон,
  • Нормализуется кровяное давление,
  • Нормализуется сердечный ритм,
  • Укрепляются коллагеновые волокна в сосудах, хрящах, коже,
  • Предупреждается атеросклероз (увеличивается количество липопротеинов высокой плотности – полезного холестерина),
  • Уменьшается вероятность инфаркта, сердечных приступов, снижается вероятность смерти от коронарных болезней наполовину,
  • Уменьшается вероятность инсульта на 50%,
  • На 50% снижается вероятность переломов вследствие остеопороза,
  • Устраняются такие симптомы климакса как сухость влагалища, зуд вульвы, атрофия слизистой влагалища, нарушение мочеиспускания,
  • Регулируется работа щитовидной железы,
  • Не увеличивается масса тела под действием тестостеронов.
Противопоказания: Большой выбор препаратов для заместительной терапии, а также современные диагностические методы дают возможность подобрать для каждой представительницы прекрасного пола индивидуальный курс лечения. В таких препаратах очень мало гормонов, что уменьшает вероятность появления побочных эффектов.

Перед тем как назначить прием препаратов, врач направит на обследование, выявляющее общие заболевания, течение которых может усугубиться при приеме гормонов. Нужно будет пойти на прием гинеколога, сделать ультразвуковое обследование органов малого таза, сдать анализ на онкоцитологию, исследовать состояние груди, проверить давление, вес тела, сдать кровь на холестерин и общий анализ, на сахар, а также анализ мочи.

Во время курса заместительной терапии нужно ежегодно проходить обследования у врача и ультразвуковой контроль. Показания:
  • Климактерический период,
  • Ранее истощение яичников,
  • Бесплодие,
  • Гипогонадотропная аменорея,
  • Дисгенезия гонад,
  • Нормализация состояния эндометрия после операций или при хронической форме эндометрита,
  • Медикаментозная менопауза.
При терапии женщин с бесплодием гормонотерапия назначается в ходе стимуляции овуляции, в ходе экстракорпорального оплодотворения, при использовании донорских ооцитов. Стероидные гормоны используются в лечении потому, что они влияют на многие внутренние органы. Их нехватка отрицательно сказывается на состоянии жировой клетчатки, печени, дермы, костей, пищеварительной системы, органов воспроизводства, сосудов, головного мозга. Гормональные препараты последних поколений, практически, один к одному имитируют натуральные, их концентрацию в крови. В лечении используются маленькие дозировки половых гормонов, которые не нарушают овуляцию и не имеют противозачаточного действия. Использование гормонов при лечении бесплодия сводится к тому, что при естественной нехватке гормонов в организме пациентки, с помощью искусственных их аналогов создаются условия, максимально приближенные к нормальным. Благодаря этому, осуществляется оплодотворение и вынашивание плода. При назначении дозировок препаратов одним из важнейших показателей является состояние эндометрия. При аменорее и ранней менопаузе прием гормональных препаратов осуществляется циклами. Лечение продолжается вплоть до возраста наступления нормальной менопаузы. Если женщина хочет детей, прием гормонов не прерывается, так как он помогает нормализовать состояние эндометрия.

При миоме матки или эндометриозе курс гормонотерапии составляет от трех до шести месяцев. Назначаются препараты, тормозящие выработку гонадотропного гормона гипофизом. Во время лечения пациентка испытывает состояние, подобное менопаузе. Но это временное явление, которое проходит самостоятельно. Чтобы уменьшить проявление медикаментозной менопаузы назначаются женские половые гормоны.

Согласно данным западных специалистов, применение заместительной терапии обходится женщинам намного дешевле, чем устранение симптомов климакса в дальнейшем. Из всех существующих медикаментозных форм наиболее удобными и выгодными считаются оральные. Наиболее распространенная форма препаратов – это таблетки. Они очень действенны.

Но, иногда, провоцируют торможение жидкости в тканях, нагрубание груди и мигрени. К тому же, нужно постоянно держать под контролем прием препарата. Одна забытая таблетка провоцирует маточное кровотечение.

Заменить таблетки можно гелем, который следует тщательно втирать в нижнюю часть спины. Это тоже очень удобный метод, дающий хорошие результаты. Аналогично действует и гормональный пластырь, но он менее удобен и вызывает у женщин больше нареканий. Конструкция пластыря такова, что в нем содержится маленький баллончик с эстрогеном, постепенно впитывающимся кожей. Использование пластыря называется чрескожной заместительной терапией. Этот метод не оказывает вредного влияния на печень, гормоны сразу попадают в кровь.

Отрицательные моменты: там, где приклеен пластырь, может развиться воспаление, зуд и гиперемия. Особенно часто подобные явления наблюдаются в жаркое время года. Существует вероятность и отлипания пластыря.

Еще один метод – подкожная заместительная терапия. Каждые 6 месяцев под кожу вставляется микроампула, в которой находится определенное количество эстрогена. Он постепенно всасывается в кровь. Такой способ хорош лишь для тех, у кого ампутирована матка. Остальным придется дополнять эстроген приемом прогестагенов.

В возрасте после 60 лет никакие общие препараты эстрогена уже не назначают. Но можно использовать местную заместительную гормонотерапию – кремы, свечи, в которых присутствует слабая форма эстрогена. Такие препараты снимают неприятные ощущения сухости влагалища, предупреждают недержание мочи, нормализуют сексуальные отношения.

Препараты, содержащие конъюгированные эквин-эстрогены:

  • Премарин (производство США) суточная дозировка от 0,625 до 1,25 мг. Препарат принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
  • Гормоплекс (производство Югославия) содержат комбинацию эквилина сульфатов и конъюгированных эстрогенов. Принимается по 1,25 мг на протяжении 20 или 29 суток с промежутком в неделю,
  • Эстрофеминал (производство Германия) – принимается по 0,6 или 1,25 мг три недели с промежутком неделю.
Эстрогены естественного происхождения также используются в подобных препаратах, которые могут быть для орального использования или для инъекций. Достаточно широко представлены средства, включающие комбинацию эстрогена с прогестином. Такие лекарства могут быть 1-фазные, 2-фазные и 3-фазные.

2-фазные гормональные препараты для заместительной терапии:

  • Дивина (производство Финляндии) включает три вида пилюль в упаковке, содержащие разную комбинацию разных гормонов. Принимать следует по одной таблетке в сутки до окончания пачки, после чего отдых на неделю,
  • Климонорм (производство Германия),
  • Климен (производство Германия),
  • Цикло-прогинова (производство Германия),
  • Фемостон (производство Германия) содержит в отличие от предыдущих препаратов 28 драже в упаковке. Данное средство не только облегчает течение климакса, но и снижает вероятность остеопороза. Он достаточно эффективно регулирует обмен жиров (сильнее, чем подобные ему препараты). Поэтому лучше борется с атеросклерозом, иными недугами сердца и сосудов. Кроме этого, Фемостон никаким образом не изменяет метаболизм углеводов, не провоцирует образование тромбов при достаточно долговременном лечении. Улучшает состояние эндометрия, снижает проявления климакса и нормализует качество жизни. Этот препарат можно считать препаратом первого выбора для заместительной терапии для женщин, страдающих недугами сердца и сосудов.
  • Дивитрен (производство Финляндия) – пачка содержит 91 таблетку. Пить эти таблетки нужно без перерыва. Таким образом, кровотечение наподобие менструации может быть лишь один раз в 3 месяца.

Трехфазные препараты для заместительной гормонотерапии включают комбинацию норэтистерона и эстрадиола, помогающую женщинам не страдать от признаков климакса (усиленное потоотделение и приливы):

  • Трисеквенс,
  • Трисеквенс Форте.
Оба препарата производятся в Дании.

Препараты 1-фазные обычно назначаются в постменопаузальный период, через 12 месяцев после начала менопаузы.

Пить их следует постоянно.
  • Клиогест (производство Дания) – содержит 28 драже в пачке. Уменьшает количество холестерина в крови на 20%, предупреждает развитие остеопороза,
  • Ливиал (производство Голландия),
  • Прогинова (производство Германия),
  • Эстрофем (производство Дания),
  • Эстрофем Форте.
Подкожные, накожные, внутримышечные препараты не перерабатываются печенью, поэтому они содержат меньше гормонов.
  • Гинодиан депо – инъекция делается раз в месяц,
  • Эстрадерм – пластырь,
  • Климара – пластырь,
  • Менорест – пластырь,
  • Эстрогель – гель для обработки кожи,
  • Дивигель – гель для накожного нанесения.
Существует мнение, что заместительная гормонотерапия может увеличивать вероятность развития злокачественных опухолей. Это во многих случаях отпугивает пациенток и врачей от использования данного метода. В статистике раковых заболеваний рак органов воспроизводства составляет около 40%. Чаще всего он обнаруживается у женщин от 60 до 69 лет. Достаточно длительное время врачи связывали развитие рака молочной железы только с увеличенным производством женских половых гормонов. Действительно, это заболевание чаще обнаруживается у нерожавших или рожавших поздно женщин, с поздней менопаузой или ранним наступлением первой менструации. Несмотря на множество публикаций на эту тему, нет ни одного действительно убедительного исследования, доказывающего канцерогенное действие эстрогена. Согласно исследованиям зарубежных ученых, заместительная гормональная терапия в климактерический период длительностью до пяти лет не повышает вероятность развития рака молочной железы. Риск 1,31% появляется у женщин, принимающих препараты дольше пяти лет. Не имеет значения, какую именно форму эстрогена принимает женщина. У женщин, принимающих заместительную терапию, чаще развиваются некрупные опухоли, не дающие метастазы. Более того, использование заместительной терапии у женщин, излечившихся от рака молочной железы, значительно облегчают течение климакса, не увеличивая вероятность возврата заболевания. Рак эндометрия развивается на 1,5% чаще у пациенток, принимающих заместительную терапию меньше года и на 10% чаще у пациенток, принимающих препараты дольше десяти лет. По окончании гормонального лечения вероятность рака эндометрия возвращается к возрастным средним показателям. Интересно то, что у пациенток, принимавших гормональное лечение, рак эндометрия менее агрессивный и смерть от него наступает реже, чем у женщин, не получавших заместительную терапию. Развитие рака яичников никаким образом не связано с приемом гормональных препаратов.

Рак шейки матки никак не связан с приемом гормональных препаратов. Толчком для его развития является присутствие вируса папилломы человека в организме.

Среди женщин, принимающих заместительную терапию, на 40% уменьшается вероятность развития рака кишечника. Эти данные вполне достоверны и подтверждены множеством исследований. Среди всех андрологических заболеваний почти 60% занимают болезни, связанные с нарушением работы эндокринных желез и нехваткой тестостерона.

Показания:

  • Мужское бесплодие,
  • Эректильная дисфункция,
  • Эндокринопатия,
  • Синдром частичного прогрессирующего дефицита половых гормонов (или климакс).
В таких случаях основным медикаментозным средством лечения является искусственно созданный аналог гормона, принимаемый в качестве заместительной или стимулирующей гормонотерапии. Начинают терапию в том случае, если уровень естественного гормона в крови падает ниже нормы (12 наномоль на литр). Принимают препараты до тех пор, пока уровень гормона не нормализуется. Хотя лечение это поддерживает основные физиологические процессы и очень эффективно, многие мужчины боятся принимать гормональные препараты. Современные врачи имеют очень хорошее представление о том, каким образом действует в организме синтетический аналог тестостерона, поэтому опасения являются беспочвенными. Согласно данным многочисленных исследований, проведенных в клинических условиях, при патозооспермии улучшения показателей спермы получены у 38% больных. Сексуальная функция нормализовалась у 69% пациентов. При этом, практически, не наблюдаются побочные эффекты при данном лечении. Очень важно, чтобы препараты андрогенов назначались только тем пациентам, которым они действительно необходимы. Тестостерон является главным веществом, под действием которого увеличивается размер предстательной железы. Одновременно с ростом здоровых клеток, тестостерон подстегивает и рост мутировавших клеток (злокачественных). В ходе гормонотерапии рака простаты следует снизить влияние гормона на ткань простаты или уменьшить продукцию этого гормона. Используется этот метод при терапии запущенных форм рака простаты, а также при подготовке к локальной терапии и после нее.Но не все раковые клетки являются гормонозависимыми. Поэтому такое лечение может быть недейственным. Чем активнее растут и делятся пораженные клетки, тем меньшее действие оказывает лечение. В связи с этим, гормональное лечение не используется в качестве единственного способа терапии рака предстательной железы, и сам по себе не излечивает заболевание. Однако, это необходимый этап лечения. Орхиэктомия – удаление семенников. В этих железах вырабатывается 9 всего объема тестостерона. Поэтому он эффективно используется уже почти 80 лет. Однако, удаление является необратимым. В связи с чем, мало кто высказывает желание лечиться таким способом, если есть другие возможности. Если же рак не гормонозависим (около 20% случаев), подобная кастрация является бесполезной.

Использование агонистов лютеин-рилизинг-гормона. Под действием таких препаратов уменьшается выработка гипофизом лютеинизирующего гормона, необходимого для производства тестостерона.

Препараты, действующие по данной схеме: трелстар, золадекс, люпрон.

Использование антиандрогенов. Эти препараты подавляют активность тестостерона в отношении тканей предстательной железы.

К ним относятся: нилутамид, бикалутамид, флутамид. Нередко их сочетают с предыдущими препаратами для снижения побочных эффектов терапии.

Использование эстрогенов – помогает в 75% случаев, недорого, поэтому широко распространено. Однако подобное лечение вызывает множество побочных эффектов (тромбы, инфаркт, болезни печени, нарушение пищеварения, увеличение давления, отёки).

Любые виды гормонального лечения сегодня используются в основном при поздних стадиях заболевания, когда опухоль дала обширные метастазы. Методы циклической гормонотерапии назначаются для нормализации менструального цикла при аменорее или дисменорее, при бесплодии, а также во время менопаузы. При бесплодии, если прогестероновая проба дала отрицательный результат, используется особый тест с помощью циклической гормональной терапии. Пациентка получает на протяжении полутора недель ежедневные дозировки эстрогена, до тех пор пока цервикальное число в анализе не достигнет 10. После чего начинается применение гормональных препаратов на основе гестагенов. Если после такого лечения у женщины начинаются менструальноподобные кровотечения, это указывает на нормальную реакцию рецепторов слизистой оболочки матки на введение гормонов. Кровотечение тормозит избыточное развитие слизистой оболочки, что нередко приводит к онкологическим заболеваниям. Если же кровотечения нет, это говорит о закрытии канала шейки матки, либо указывает на обширные патологии эндометрия. Гормонотерапия является одним из самых щадящих способов терапии миомы, но, одновременно, и самым малодейственным. Цель терапии при миоме – это уменьшение производства эстрадиола яичниками, так как механизмы развития миомы еще недостаточно изучены. Использование гормонов позволяет уменьшить объем опухоли, снизить проявления заболевания, затормозить ее увеличение. Невозможно только с помощью гормонов полностью избавиться от опухоли.

Показания:

  • Опухоль диаметром до 13 недели вынашивания плода, без кровянистых выделений,
  • Отсутствие каких-либо симптомов или их малое проявление,
  • Нарушение менструального цикла, не сопровождающееся анемией. В качестве подготовки к операции.
Противопоказания:
  • Миома находится под слизистой оболочкой,
  • Она быстро увеличивается,
  • Есть кровотечение,
  • Миома на фоне беременности,
  • Тяжелые общие заболевания: нарушение работы печени, гипертония, тромбы, диабет, ревматизм, отосклероз.
В качестве лечения используются препараты, содержащие гестагены или прогестагены, антипрогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антигонадотропины. Препараты используются в виде спреев или уколов. Иногда, спустя определенное время после завершения терапии, новообразование может опять увеличиться.

Побочные эффекты лечения:

  • Активизация потовых желез,
  • Приливы крови к лицу,
  • Иссушение слизистой вульвы,
  • Мигренеподобные боли,
  • Эмоциональная нестабильность,
  • Остеопороз.
Гормонотерапия раковых опухолей никогда не используется самостоятельно, обычно она комбинируется с химиотерапией, оперативным лечением или радиотерапией. Опухоли делятся на три группы:
  • Гормоноактивные,
  • Гормонообусловленные,
  • Гормонозависимые.
Гормонообусловленными называются новообразования, появившиеся вследствие нарушения работы эндокринной системы. Одной из таких опухолей является рак груди, развивающийся при нарушении функции яичников или щитовидной железы. Появление такой опухоли не во всех случаях указывает на целесообразность лечения гормонами.

Гормоноактивные – это опухоли, выделяющие гормоны. Такие новообразования оказывают двойное разрушающее влияние на организм. К ним относятся рак надпочечников или гипофиза, поджелудочной железы, щитовидной железы. Могут они появляться и на других органах, в здоровом состоянии не вырабатывающих гормоны (например, кишечнике или легких).

Гормонозависимые – это новообразования, существование которых невозможно без наличия определенных гормонов. Изменение гормонального фона организма, прекращение выработки необходимого для опухоли гормона, ведет к торможению развития опухоли. К этой категории можно причислить некоторые опухоли груди, яичек, яичников, предстательной железы, почек, щитовидной железы, матки. Вот для лечения подобных опухолей и нужна гормонотерапия.

Используется обычно гормонотерапия при метастазировании (возникновение вторичных опухолей). Эффект зависит от того, насколько опухоль чувствительна к гормонам. Иногда данный метод назначается и на ранних стадиях в комбинации с другими методами.

Наиболее значительные результаты достигнуты при лечении гормонами рака молочной железы, предстательной железы. Женский половой гормон эстроген во многих случаях является активизатором появления злокачественных опухолей груди. Эстрогены вступают во взаимодействие с протеинами в верхних слоях новообразования и ускоряют деление злокачественных клеток. Использование гормонов при раке молочной железы приводит к:
  • Уменьшению количества выработанных яичниками эстрогенов,
  • Торможению активности рецепторов молочной железы к прогестерону и эстрогену,
  • Уменьшению производства эстрогенов надпочечниками,
  • Торможению активности самого гормона с помощью увеличения уровня мужских половых гормонов.
Гормональное лечение нередко сочетается с химиотерапией. Оно легче переносится и меньше воздействует на работу организма в целом. Если опухоль чувствительна к данному виду терапии, то она может самоустраниться полностью вместе с метастазами. Нередко, именно благодаря этому виду лечения пациенты живут дольше на несколько десятков лет. После удаления яичников молодые пациентки начинают испытывать ощущения, которые наблюдаются у женщин климактерического периода. Уже спустя 15 – 20 дней появляются симптомы недомогания, которые серьезно досаждать начинают через 8 – 12 недель после операции. Это связано с тем, что из организма постепенно удаляются остатки эстрогена и развивается ранний климакс.Женщина начинает испытывать лихорадку, усиление работы потовых желез, тахикардию, у нее нестабильно давление и настроение, часто болит голова, плохой сон и нет интереса к противоположному полу. Через некоторое время эти неприятные признаки исчезнут, однако на их место придут другие, более опасные: нарушение функции сосудов, мочевыделительных органов, наружных половых органов. Некоторую часть гормонов вырабатывают надпочечники. Однако их работы не хватает. Поэтому женщинам назначается заместительная гормонотерапия. Гормональные средства можно пить до конца жизни, что предупредит развитие раннего климакса и позволит женщине долгое время чувствовать себя хорошо. В том случае, если удаление яичников было по поводу злокачественной опухоли, гормональное лечение обычно запрещают. Тогда вместо него назначаются гомеопатические средства. В тяжелых случаях поражения суставов псориазом назначают следующие препараты, содержащие глюкокортикоиды:
  • Кеналог,
  • Флостерон,
  • Дипроспан,
  • Гидрокортизон,
  • Метипред.
Положительный эффект от лечения: Состояние больного довольно быстро облегчается: снимается боль в пораженных суставах, увеличивается их подвижность, пропадают лихорадка и вялость.

Отрицательный эффект от лечения:

  • Подавляется иммунитет, что провоцирует гнойники на теле,
  • Препараты вызывают привыкание,
  • Побочные эффекты: гипертония, ожирение, сахарный диабет, отеки,
  • Препараты запрещено использовать постоянно и долго,
  • Могут способствовать развитию язвы желудка,
  • Препарат нельзя отменять сразу, так как резко ухудшится состояние больного.
Гормональное лечение иногда может помочь тем, кто страдает от прыщей на лице и теле. Использование гормональных препаратов уменьшает выработку сала кожными железами, поэтому кожа на самом деле очищается. Но многие замечают, что после окончания приема препарата угревая сыпь появляется опять. Для того чтобы эффект продлился, гормоны следует комбинировать с обработкой кожи специальными антибактериальными средствами. Средства следует подбирать на основе натуральных компонентов, не содержащие антибиотики и химию.

Побочные эффекты, наблюдаемые при приеме гормональных препаратов для очищения кожи от прыщей:

  • Головная боль,
  • Увеличение массы тела,
  • Подавленное настроение,
  • Отеки,
  • Индивидуальная непереносимость препарата.
Не следует самостоятельно экспериментировать с препаратами. Лучше получить совет врачей: дерматолога и эндокринолога. Для подавления выработки тестостерона и придания организму женских черт используются препараты эстрогенов. Кроме этого, используются прогестагены, под действием которых увеличиваются молочные железы. Антиандрогены подавляют выработку мужских половых гормонов. Применение этих гормонов дает возможность снизить дозировки эстрогеновых препаратов и уменьшить чувствительность внутренних органов к действию тестостерона. Для того чтобы подавить производство эстрогенов, принимаются препараты тестостерона. Гормональная терапия при смене пола делится на две фазы:

1. Первые месяцы лечения (полгода) гормональные препараты принимаются в больших дозировках, что позволяет добиться необходимого результата за более короткие сроки. Как только необходимый результат получен или если принимается максимальная дозировка гормональных препаратов, дозы должны медленно уменьшаться. За 20 – 30 дней до операции следует полностью отменить гормональные препараты, для уменьшения вероятности развития тромбов. Эта фаза лечения подавляет работу половых желез и помогает появлению признаков желаемого пола. Также, лечение помогает предотвратить тяжелое осложнение операции – посткастрационный синдром, характеризующийся вялостью, слабостью и тягой ко сну.

2. Вторая фаза начинается после операции. После удаления семенников прием антиандрогенов прекращают. После удаления матки и яичников уменьшается дозировка препаратов для подавления производства женских половых гормонов. Однако для того чтобы гормональный фон соответствовал выбранному полу, терапия осуществляется на протяжении всей жизни.

Прием гормональной терапии позволяет добиться изменения внешности транссексуала по желаемому половому типу. Чаще всего гормоны принимаются орально в виде таблеток. Но существуют препараты в виде пластырей, гелей, жидкости для инъекций.

Так как использование гормональной терапии увеличивает густоту крови, в качестве побочного эффекта может развиться тромбоз, инсульт, инфаркт. Возрастает вероятность развития болезней сердца и сосудов, рака грудной железы, остеопороза и болезни Альцгеймера.

Чтобы минимизировать вероятность развития побочных эффектов, нужно отказаться от никотина, сбалансировать меню, вести здоровый образ жизни и время от времени проводить общую диагностику. Ни в коем случае не следует самостоятельно отменять или назначать себе гормональные препараты. Следует понимать, что эффект от приема гормональных препаратов наступает постепенно и достаточно медленно. Лишь спустя 24 месяца после начала лечения можно добиться максимального результата. Эффект от действия препаратов может быть сильнее или меньше в зависимости от возраста, генетических особенностей. Самый сильный эффект наблюдается у лиц в возрасте от 18 до 21 года. А вот если пациенту больше 30 лет, волшебства не произойдет. Но существуют показатели, на которые даже гормоны повлиять не могут. Это:
  • Оволосение лица. Волосы будут не такими грубыми, однако они не пропадут совсем,
  • Грудь может увеличиться совсем немного,
  • Не изменится ширина плеч, рост и размер ног и рук,
  • Не изменится и голос.
Гормонотерапия женскими половыми гормонами вызывает:
  • Уменьшение влечения к противоположному полу,
  • Приливы к щекам и верхней части тела,
  • Остеопороз и переломы костей,
  • Увеличение и напряжение молочных желез,
  • Уменьшение уровня эритроцитов в крови,
  • Снижение запоминающей функции,
  • Снижение мышечной массы, увеличение веса тела за счет жира,
  • Вялость и утомляемость,
  • Увеличение количества холестерина в крови,
  • Подавленное настроение.
У мужчин, принимающих подобное лечение, увеличивается риск диабета, гипертонии, заболеваний сердца.

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Заместительная гормональная терапия у женщин | Андро-гинекологическая клиника, ООО.

Автор Андро-гинекологическая клиника в 2014-01-18. Опубликовано Женщинам, Методы лечения

В России ЗГТ принимают только 0,2% женщин зрелого и старшего возраста. 20 — 30% женщин достаточно легко, без явных симптомов, проходят начальный этап менопаузы и потому вовремя не обращаются к гинекологу. Они пускают климакс на самотек, пребывая в уверенности, что главное – запастись терпением и переждать стихийное бедствие.

По статистике, ЗГТ применяют 55% англичанок, 25% немок, 12% француженок старше 45 лет и… меньше 1% россиянок. Парадокс: наши женщины боятся препаратов ЗГТ, которые идентичны их собственным гормонам, называют их «химией», однако преспокойно принимают антибиотики – самую настоящую чужеродную химию. Мы бесстрашно пьем гормональные контрацептивы, чтобы избежать нежелательной беременности, и отказываемся от ЗГТ, которая помогает, по меньшей мере, отдалить нежелательную старость. Может быть, потому, что не до конца понимаем, что теряем?

Дисбаланс половых гормонов, который нарастает после 40 лет, – проблема не только гинекологическая. Гормоны фактически правят нашим телом. Название «половые гормоны» весьма условно, они не только влияют на органы размножения, но и выполняют огромное количество функций в организме: следят за уровнем холестерина, артериальным давлением, углеводным обменом, за функцией мочевого пузыря, содержанием кальция в костях. А еще помогают преодолевать депрессии, стимулируют либидо и дарят радость жизни.

Поддержать все это и призвана ЗГТ. Но гормонофобия прочно укоренилась в сознании наших женщин. На форумах дамы пугают друг друга ужасами про ЗГТ, от которой толстеют, покрываются волосами, а то и болеют раком. На самом деле все, чего так боятся, происходит как раз без гормонов: гипертония, сахарный диабет, остеопороз, инфаркт, ожирение и даже рост волос. Если менструации прекратились, значит, эстрогенов нет. Вот тут-то, уверены большинство женщин, и наступает старость. И глубоко ошибаются.

Старение начинается существенно раньше, когда количество эстрогенов только начинает сползать вниз. Тогда первый сигнал SOS поступает в гипофиз, и тот реагирует, повышая выработку гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Это первое предупреждение: программа старения приведена в действие.

На что направлена ЗГТ

У женщин старшего возраста гипоэстрогения вызывает снижение памяти, что сказывается на работе. И ЗГТ помогает решать проблему ухудшения умственных способностей. Из-за дефицита костной массы пожилые люди подвержены переломам. У женщины этот риск резко возрастает после наступления менопаузы. Пытаться тоннами принимать кальций бесполезно: он не усваивается на фоне гипоэстрогенного состояния. Если у женщины существует предрасположенность к остеопорозу, то ей ЗГТ жизненно необходима. Классический остеопорозный тип: блондинка-секретарша с чашечкой кофе перед компьютером. Именно такой образ рисуют для учащихся на кафедре для простоты запоминания. Иными словами, это женщина с низкой массой тела, у нее малоподвижная работа, она много пьет кофе и курит.

У второго типа – северных народов (эвенков, чукчей) – генетически тонкие кости, которые в старости легко ломаются. А еще есть семьи, где переломы возникают в нескольких поколениях у людей пожилого и старческого возраста. Если эти группы риска начнут принимать эстрогены, то костная масса у них будет восстанавливаться, а значит, возможность переломов отдалится на значительное время.  Кроме остеопороза пожилых женщин поджидают не менее опасные ловушки: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертония.

После наступления менопаузы резко прогрессирует атеросклероз. Единственное, что может защитить в этой ситуации женщину, – это эстрогены, которые замедлят развитие данных болезней. Четко доказано, что при высокой концентрации эстрогенов в крови значительно уменьшаются риски болезни Альцгеймера, рака кишечника. ЗГТ решает проблемы недержания мочи, сухости влагалища, что затрудняет половую жизнь, даже делает ее невозможной.  Но больше всего женщина страдает от вегетативной дисфункции, от приливов, когда лицо в секунду становится пунцово-красного цвета, от раздражительности, ночной потливости. Эти климактерические признаки делают пребывание в обществе дискомфортным, даже невыносимым. Есть женщины, которые по 6 — 10 лет мучаются от тяжелого климактерия. И все их страдания снимаются ЗГТ.

Когда назначается ЗГТ

Для разных возрастов дозировки гормонов различаются: есть препараты для женщин до 45 лет, от 45 до 50, от 51 и старше. В перименопаузу (перед климаксом) назначают высокие дозы, дальше их постепенно снижают. К сожалению, можно опоздать запрыгнуть в последний вагон уходящего поезда. Если, например, атеросклероз уже развился, то он успел закрыть рецепторы к эстрогену, и никакие дозы гормона не заставят их действовать. Вот почему так важно начать принимать половые гормоны как можно раньше, даже если еще не прессует климактерический синдром: не мучают приливы, приступы потливости, бессонница, раздражительность, гипертония.

Существует термин «терапевтическое окно». После 65 лет гормонотерапию, как правило, не назначают: половые гормоны уже не смогут должным образом включиться в работу человеческого механизма. Но если ЗГТ начата вовремя, то ее можно продолжать, пока бьется сердце. Если нет противопоказаний. Нужно понимать, что ЗГТ – не эликсир бессмертия, лишних лет жизни она не подарит, зато качество жизни намного улучшит.

Помогут ли при климаксе травы

В последнее время активно пропагандируют фитогормоны как лучшее и безопасное средство против климактерического синдрома. Да и многие гинекологи советуют в период перименопаузы пить БАДы с фитоэстрогенами. Растительные гормоноподобные вещества действительно работают, помогают справляться с приливами, бессонницей, раздражительностью. Но мало кто знает, что на их фоне чаще встречается гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки). Подобное свойство эстрогена и эстрогеноподобных веществ в стандартной ЗГТ компенсирует гестаген – он не позволяет разрастаться эндометрию. Исключительно эстроген (без гестагена) назначают женщинам, если матка удалена. Правда, последние исследования показывают благотворное влияние гестагена и на центральную нервную систему, и на молочные железы – он предупреждает развитие новообразований. К сожалению, в отличие от реальных эстрогенов, фитоаналоги никак не влияют на обмен веществ, на усвояемость кальция, на состояние сосудов. Растительные гормоны – компромисс и спасение для тех, кому реальная ЗГТ противопоказана. Но контроль врача и регулярные обследования так же необходимы.

Гормоны и красота

Любые гормональные изменения отражаются на состоянии кожи. Косметологические процедуры сами по себе эффективны лишь до 40 лет. После этого инъекции гиалуроновой кислоты, ботулотоксина, пилинги – лишь полдела, прежде всего, нужно нормализовать гормональный статус. Когда делают круговую подтяжку, отрезают излишки ткани, но качество кожи остается прежним. Если нет эстрогенов, кожа будет сухой, обезвоженной, без должного количества коллагена и эластина. Морщины станут появляться снова и снова. Если возместить уровень эстрогенов с помощью ЗГТ, наметившиеся морщины не исчезнут, но перестанут углубляться. И вес не будет увеличиваться.

Риски применения ЗГТ

Противопоказания к ЗГТ есть, и  осложнения при их применении существуют. Эстрогены увеличивают риск рака эндометрия, если их принимать без гестагенов. Чтобы не допустить этого, в препараты для заместительной гормонотерапии добавляется второй компонент —  гестаген. Пациентке назначают препараты с  чистыми эстрогенами, только если матка удалена.

Очень тяжелое ожирение, при котором бывает повышенная свертываемость крови, прооперированный рак груди, почечная недостаточность – все это веские основания для отказа от ЗГТ. А вот хронический пиелонефрит не мешает ЗГТ. Что касается гипертонии, то при некоторых формах ЗГТ может составлять базис в лечении женщины, а при некоторых использовать ее нельзя. Поэтому врач должен провести комплексное обследование и только после этого определиться с проведением ЗГТ.

Как эстрогены влияют на сосуды

Все артериальные сосуды выстланы изнутри тонким слоем клеток эндотелия. Их задача – вовремя расширять или сужать сосуд, а также защищать его от холестерина и тромбов. Эндотелий зависит от эстрогенов: если вдруг он повреждается, эстрогены помогают ему восстановиться. Когда их мало, эндотелиальные клетки не успевают восстанавливаться. Сосуды «стареют»: теряют эластичность, зарастают холестериновыми бляшками, сужаются. А поскольку сосуды покрывают все органы, получается, что эстрогены действуют на работу сердца, почек, печени, легких… Рецепторы к эстрогенам есть во всех клетках тела женщины.

Какие обследования нужно проводить во время ЗГТ

При назначении заместительной гормонотерапии необходимо сдать те анализы, которые помогут исключить противопоказания. Плюс несколько базисных исследований. Необходимо пройти осмотр у гинеколога, УЗИ органов малого таза, сдавать биохимический анализ крови с акцентом на показатели работы печени и анализ крови на свертываемость. В дальнейшем раз в год обязательно проводиться маммография, УЗИ матки и яичников, мазок на онкоцитологию с шейки матки.

Важно проверить кровь на свертываемость и уровень глюкозы, чтобы не пропустить сахарный диабет, проверить работу печени — сдается биохимический анализ крови. Серьезные проблемы с печенью, например последствия гепатита, цирроз, сахарный диабет, чаще всего являются противопоказанием для гормонотерапии. При минимальных поражениях печени возможно назначение ЗГТ, но не в таблетках, а в виде пластыря или геля. Следует учитывать патологию щитовидной железы. ЗГТ не назначают при маточных кровотечениях неясного генеза, иначе можно вырастить рак. Камни в желчном пузыре – не препятствие для ЗГТ, они удаляются, и потом проводится лечение гормонами.

Если имеется избыточный вес, следует выяснить, в чем его причина. Возможно, дисфункция щитовидной железы вызывает повышенную выработку пролактина, который ведет к ожирению? А может, виной повышенная активность коры надпочечников, где вырабатываются гормоны, которые отвечают за накопление жира?

А еще, начиная терапию, очень важно помнить: гормоны – не волшебная палочка. Эффект может снизиться из-за неправильного питания. Что такое правильное питание, сегодня знает любая женщина: много овощей и фруктов, нежирное мясо, несколько раз в неделю обязательна рыба, плюс растительное масло, орехи и семечки.

agk24.ru

Гормонозаместительная терапия при климаксе — список препаратов и отзывы о них

Климакс – довольно серьезное испытание для женщины. Очень упрощенно проблему можно описать следующим образом: гормональный дисбаланс сопровождается самыми разными и довольно неприятными симптомами. Гормоны имеют непосредственное влияние на все органы и системы (организм работает за счет нейрогуморальной регуляции). Сбой в их слаженной работе приводит к нарушениям и ответным реакциям в виде приливов, бессонницы, слабости, утомляемости и т.д. (более подробно о симптоматике при климаксе можно прочитать в статье «Климаксы у женщин: симптомы, возраст, лечение»).

Недостаток женского полового гормона эстрогена вызывает резкие перепады настроения, может привести к нервным срывам, стрессам и даже к тяжелой депрессии. Дополнительно на психоэмоциональное состояние женщин в этом возрасте влияют внешние признаки естественных процессов старения, снижение сексуального влечения и привлекательности. Именно для того, чтобы снизить остроту симптоматики и стабилизировать гормональный фон используется ЗГТ (заместительная гормональная терапия). Ее цель – восполнение недостатка гормонов, уровень которых постепенно снижается при климаксе. Такое решение позволяет успешно решить целый ряд проблем, возникающих у женщин.

К сожалению, у многих женщин имеются предубеждения, и они часто боятся или вообще отказываются от приема гормонов. Их опасения вызваны разными причинами (негативные отзывы, возможные побочные эффекты и т.д.). Но медицина не стоит на месте, гормональные препараты при климаксе нового поколения отлично помогают снять отрицательные проявления. При этом они уже не имеют тех негативных последствий, которые им обычно приписываются. Точная информация о современных гормоносодержащих лекарствах при климаксе поможет женщинам принять правильное решение и снизить критическое отношения к препаратам этого типа.

Какие гормоны нужны женщине

Чтобы понять, какие гормоны необходимо принимать во время климакса, рассмотрим, как он протекает с точки зрения гормонального баланса. Этот период принято разделять на несколько фаз:

  • Пременопауза (может длиться от 5 до 10 лет);
  • Менопауза (отсчет начинается через год с момента последних месячных);
  • Постменопауза (начинается через 5 лет от последней менструации и заканчивается в 70 – 75 лет).

Наиболее остро организм реагирует в первые два периода климакса. Женские гормоны постепенно перестают вырабатываться организмом. Изначально регрессивный процесс начинается в яичниках, этому способствует истощение фолликулярного аппарата. Естественно, организм начинает реагировать на недостаток прогестерона и эстрогена, включая при этом компенсаторные реакции. В этот момент гипофиз начинает усиленно вырабатывать ЛГ и ФСГ (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны). На этом фоне постепенно снижается чувствительность гормонозависимых рецепторов, которые также играют свою роль в нормальной работе женской репродуктивной системы.

Какое-то время компенсаторные механизмы позволяют организму справляться с симптомами климакса. Но синтез половых гормонов продолжает сокращаться, усиление функции гипофиза уже не дает желаемых результатов, а его чувствительность к их гормональному недостатку снижается. В этот момент начинаются более явные и частые проявления климактерического периода: месячные сначала нерегулярные, прекращаются, а основные системы организма начинают реагировать на перестройку гормонального фона. Симптоматика отличается разнообразием (насчитывается около 30 проявлений климакса), чаще всего страдает:

  • сердечно-сосудистая система (гипертония, учащенный пульс, повышается риск инфарктов и инсультов);
  • нервная система: страдает особенно сильно, приливы, мигренозные боли, бессонница, психоэмоциональная нестабильность и т.д.;
  • эндокринная система: проявляется как возрастное увеличение веса, часто ведущее к ожирению, болезни щитовидной железы, сахарный диабет и пр.;
  • мочеполовая система: кроме дисфункции яичников и уменьшения матки в размерах наблюдается гипотония всех мышц, что приводит к болезненным ощущениям во время полового акта (этому способствует сокращения объема секреции во влагалище), сопровождается частыми позывами на мочеиспускание (впоследствии возможно недержание) и т.д.

Это далеко не полный перечень симптомов при климаксе, доставляющих женщине дискомфорт.

Наиболее типичными жалобами являются вазомоторные реакции («приливы», головные боли и головокружения и пр.) и психоэмоциональные реакции. Увеличивается риск развития ряда гинекологических заболеваний, особенно гормонозависимых. Нарушения нормального синтеза гормонов повышает риск онкологии. Надо принимать в такой ситуации адекватные меры? Естественно, ведь симптоматика климакса, неприятная сама по себе, несет ряд угроз и способствует развитию различных патологических состояний. ЗГТ в этой ситуации может стать единственным способом снять острые состояния, вызванные недостатком гормонов.

Климакс сам по себе – процесс естественный, но у каждой женщины он протекает по-разному. Заместительная гормонотерапия показана не всем, она имеет ряд противопоказаний. Без собой нужды ЗГТ не используется, а препараты подбираются с учетом особенностей каждой пациентки после комплексного обследования. Но отказываться из-за предубеждений в тот момент, когда гормоны просто необходимы женскому организму, значит, рисковать собственным здоровьем в будущем.

Что такое гормонозамещающая терапия и как она действует

Сохранение здоровья женщины – вот основная задача ЗГТ. Баланс гормонов нарушается в силу естественных причин, но отклик организма на такие изменения может принять патологический характер. Частичная компенсация недостатка гормонов извне – это и есть ЗГТ, которая снимает остроту симптоматики.

Гормонозаместительная терапия при климаксе может быть направлена на восстановление уровня гормонов группы гестагенов или эстрогенов, они могут назначаться в виде моно- или комплексных препаратов, содержать в себе андрогены и т.д. То есть, разнообразие современных медикаментозных средств позволяет выбрать наиболее эффективную тактику в каждом конкретном случае.

Изменение гормонального фона проходит постепенно, снижение активности выработки одной группы гормонов при климаксе последовательно запускает весь механизм. В результате в процесс включается практически весь организм, так или иначе отвечая на происходящие изменения. Реакции у каждой женщины могут протекать по-своему: некоторые спокойно переживают все периоды климакса, не испытывая особых проблем от периодически появляющихся симптомов. У других возрастная перестройка организма протекает бурно и остро. В период менопаузы женщине стоит особенно внимательно следить за своим здоровьем, это поможет своевременно понять, когда симптоматика принимает угрожающие масштабы и вовремя принять меры.

Приносит ли заместительная гормонотерапия женскому организму пользу или от нее один вред? Однозначного мнения по этому поводу нет. Многие пациентки отрицательно относятся к самому приему гормонов, считая, что проще пережить неприятные симптомы климакса. Среди докторов тоже нет однозначного согласия по данному вопросу, но последнее время ЗГТ используется все чаще.

Цель заместительной гормонотерапии – помочь организму справиться с недостатком гормонов с наименьшими потерями. В европейских странах ЗГТ стала стандартным вариантом медицинской помощи, в настоящее время ее активно используют и в отечественной медицине. В климактерическом периоде ЗГТ – самый простой и довольно эффективный способ избавиться от неприятных симптомов климакса и восстановить баланс гормонов на момент перестройки организма.

Гормональная терапия – все за и против

Для женщин в период климакса гормонозаменяющая терапия назначается не всегда. Имеется ряд противопоказаний, при которых гормоны категорически запрещаются. Рекомендации докторов основываются на:

  • общем состоянии организма пациентки;
  • остроте симптомов;
  • результатах обследования.

При этом учитывается, какой именно гормон нужен женскому организму в тот или иной период климакса.

Польза при использовании гормональных препаратов при климаксе заключается в следующем:

  • возможно восполнение недостатка конкретной группы гормонов;
  • снимается острота симптоматики, климакс протекает менее болезненно;
  • организм получает возможность перестраиваться постепенно, без резких перепадов уровня гормонов;
  • процессы старения замедляются;
  • прием ЗГТ проходит под врачебным контролем, что позволяет корректировать курс лечения по мере необходимости;
  • препараты подбираются индивидуально, с учетом состояния здоровья конкретной пациентки.

Вред такое лечение может принести, если женщина начинает принимать гормональные средства бесконтрольно, основываясь на отзывах знакомых или собственном мнении. Назначение таких лекарственных средств профильным специалистом – обязательное условие для успешной гормонозаменяющей терапии без побочных эффектов и отрицательных последствий.

Нужно ли пить гормоны при климаксе

Пить гормоны в любой из климактерических периодов – это вполне современный и эффективный способ снять неприятную симптоматику и помочь организму справиться с гормональным стрессом. Но делать это нужно исключительно по рекомендациям врачей и после комплексного обследования.

Подбор препаратов проводится только после сдачи анализов, которые показывают уровень гормонов. Симптомы климакса могут проявляться как реакция на все изменения гормонального фона, но важно определить, какой именно нуждается в замещении. Иногда требуются комбинированные лекарственные средства.

Гормоны во время климакса помогут скорректировать их баланс в организме, снять острые проявления, которые возникают как ответ на естественные возрастные изменения. Процесс старения замедляется, проходит менее болезненно. Следует помнить, что одно из типичных проявления климакса – резкие психоэмоциональные реакции. ЗГТ поможет скорректировать и эту симптоматику. То есть, от ее применения женщины обычно только выигрывают, что позволяет говорить о пользе такого лечения.

Режим приема препаратов

Как принимать при климаксе гормональные препараты? Решить данный вопрос может только опытный специалист на основании результатов обследования. На данный момент современная медицина предлагает две тактики:

  • кратковременный прием: при легком течении климакса, не осложненным острыми реакциями, терапия может длиться 1 – 2 года;
  • длительная терапия: лечение может проводиться в течение 2 – 4 лет.

Важно понимать, что речь идет о курсовом приеме препаратов, при ЗГТ одно лекарственное средство может замещаться другим. Коррекция происходит на основании результатов анализов на уровень гормонов. Пациентка во время лечения нуждается во врачебном контроле, именно так можно добиться наибольшей эффективности и минимизировать любые риски.

Показания к ЗГТ

Показания к использованию ЗГТ – это ряд симптомов, которые особенно угрожают женскому организму. К ним относятся:

  • ранняя менопауза;
  • хирургический климакс;
  • риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
  • наследственная предрасположенность к остеопорозу, сахарному диабету, ожирению, ГБ и другим патологическим состояниям.

Также гормоны следует принимать, если климакс вызывает острые психоэмоциональные реакции, чтобы исключить риск развития неврозов и депрессивных состояний.

Противопоказания

Менопаузальная гормонотерапия при некоторых патологиях никогда не назначается пациенткам. Есть ряд серьезных заболеваний, которые не совместимы с ЗГТ. Гормоны в таких случаях назначать опасно, поэтому консультация профильного специалиста и комплексное обследование  – обязательное условие для начала ЗГТ.

Противопоказания:

  • кровотечения невыясненной этиологии;
  • эстрагенозависимые опухоли (доброкачественные и злокачественные);
  • онкологические заболевания;
  • некоторые патологии сердца и сердечно-сосудистой системы;
  • тромбозы, тромбоэмболии и нарушения свертываемости крови, связанные с повышенным тромбообразованием;
  • острые и хронические болезни печени, печеночная и/или почечная недостаточность;
  • осложненный сахарный диабет;
  • ряд аутоиммунных заболеваний;
  • индивидуальная непереносимость препаратов, содержащих гормоны.

Применение ЗГТ будет полезным и безопасным только при условии, что лекарственные средства подбирает врач.

Возможные побочные эффекты

Заместительная гормональная терапия при климаксе может вызывать ряд побочных эффектов, а именно:

  • задержка жидкости в организме (отеки, пастозность);
  • гипо- или гиперсекреция слизи во влагалище, менстраульноподобные кровотечения;
  • повышенная утомляемость, слабость, головные боли;
  • разнообразные реакции со стороны ЖКТ;
  • болезненность молочных желез;
  • мышечные спазмы;
  • себорея и угревые высыпания.

Эти и другие реакции могут проявляться в одиночном виде или комплексно, их появление требует обращения к врачу для коррекции тактики лечения.

Главные принципы ЗГТ

Гормоны при климаксе назначаются на основании результатов обследования. Основными принципами современной терапии являются:

  • использование гормональных препаратов, аналогичных натуральным;
  • низкие дозировки;
  • использование комбинированных лекарственных средств, для минимизации рисков гиперплазии эндометрия;
  • длительность курса, стабилизирующего гормональный фон.

Выбор средств ЗГТ: виды и формы препаратов

Правильно подобрать терапию в настоящее время не составляет особого труда. Кроме разнообразного сочетания гормонов, есть еще возможность выбрать способ приема:

  • таблетированные препараты, драже или капсулы;
  • местное применение: гели, свечи, кремы, пластыри;
  • инъекции;
  • подкожные имплантаты.

Гормональная терапия при хирургическом климаксе

ЗГТ при климаксе назначается, если речь идет о пациентках, перенесших операцию по удалению матки. Способ применения гормонов при хирургическом климаксе:

  • женщинам до 51 года при удалении яичников и сохраненной матке;
  • женщинам старше 51 года после ампутации матки с яичниками;
  • после хирургического удаления эндометриоза при условии риска рецидива.

Развеиваем мифы о ЗГТ

Менопаузальная гормональная терапия часто является поводом для споров и страхов. Пациентки отказываются от ЗГТ, считая, что их использование может привести к:

  • привыканию;
  • ожирению;
  • осложнений со стороны ЖКТ;
  • риску возникновению онкологии;
  • отдаленным негативным результатам.

Многие также считают, что гормональные препараты плохо исследованы и содержат большое количество синтетических аналогов натуральных гормонов. Современная ЗГТ – это препараты нового поколения, которые содержат минимальное количество гормонов, натуральных и полностью идентичных женским. Их нужно и можно принимать, так как большинство симптомов – это признаки естественных процессов при климаксе. ЗГТ не усиливает, а замедляет их развитие. Лекарства проходят доклинические и клинические испытания. А отсутствие данных по отдаленным результатам в отечественной медицине компенсируется исследованиям за рубежом, где ЗГТ активно используется в течение нескольких десятилетий.

Список препаратов ЗГТ

Принципы заместительной гормональной терапии при климаксе позволяют подобрать для каждой пациентки самый эффективный курс лечения. После 40 лет женщине следует приготовиться к предстоящей перестройке организма. В этот момент регулярное обследование становится важным и обязательным условием поддержания нормальной функционирования организма. ЗГТ помогает восстановить уровень гормонов, уровень которых неизбежно снизится. Даже при нормальных менструациях важно знать концентрацию гормонов, что поможет своевременно воспользоваться эффективными при климаксе лекарствами.

По мере затухания функции синтеза нарастают основные симптомы климакса. После консультации и обследования назначают препарат, который на данный момент поможет скорректировать гормональный дисбаланс. Это могут быть:

  • Фитоэстрогены. Как понятно из названия этой группы, в состав входят природные аналоги эстрогенов. К ним относятся: Климадинон, Фемикапс, Ременс. Каждый из них выпускается в виде таблеток и пьется курсом;
  • Биоидентичные гормоны. Комбинированные средства Жанин и Фемостон в таблетках также помогают снять симптоматику при климаксе. Дюфастон как производное прогестерона назначается при его недостатке и для нейтрализации действия эстрогена;
  • Эстрогеносодержащие. Любое гормональное средство этого типа в своем составе содержит синтетический эстроген. Чаще всего используют Климонорм, Премарин, Овестин;
  • Андрогенный эффект для профилактики и лечения остеопороза обеспечивает Норколут, Ливиал, Тиболон;
  • Современные препараты с противоандрогенным эффектом представлены Андрокур, Климен, Диане-35;
  • Лучшие комбинированные средства – Триаклим, Анжелик.

Список эффективных средств не ограничивается этим перечнем, есть еще пластыри Климара и Дерместил, гормональный гель Дивигель, суппозитории Овестин и пр. Альтернативная форма выпуска (гели, пластыри или свечи) используются при необходимости местного применения.

Негормональные средства

Негормональные препараты при климаксе как альтернатива ЗГТ, назначаются при индивидуальной непереносимости или невозможности использовать гормоносодержащие лекарства. Согласно современной классификации, в эту группу включены природные фитоэстрогены. Они выпускаются в виде гомеопатических средств и БАДов. Кроме перечисленных выше средств, чтобы заменить недостающие гормоны при климаксе, используют:

  • гели Бонисан, Климакт Хель;
  • чай или капли с Красной щеткой;
  • таблетки ЦИ-клим, Эстровэл;
  • капсулы Ледис Формула Менопауза, Менопейс и т.д.

Как долго пить гормоны

Принимать гормоны следует под контролем и по назначению врача, даже если речь идет о БАДах, фитопрепаратах или гомеопатических средствах. Существует несколько схем приема, рассчитанных на несколько лет:

  • монотерапия;
  • двух- и трехфазный курс;
  • комбинированный.

У каждого лекарства есть свои сроки приема, одни препараты могут сменяться другими, что необходимо при изменении симптоматики климакса.

Отзывы

Елена, врач-гинеколог

Я из тех врачей, которые «за» гормоны при климаксе. Отзывы моих пациенток могут подтвердить, что они смогли «пережить» этот период с наименьшими потерями. ЗГТ избавила их от многих неприятных симптомов и позволила дольше сохранить внешнюю привлекательность, спокойствие и здоровье.

Мария, 62 года

Могу рассказать о личном опыте приема гормонов во время климакса. После того, как испытала на себе все прелести приливов, истерик по малейшему поводу и бессонницы, начала пользоваться теми лекарствами, которые подобрал мой врач. Препараты менялись уже несколько раз, но при этом я не вспоминала о неприятных симптомах, чувствую себя абсолютно нормально.

Светлана, 53 года

До сих пор жалею, что почти 2 года мучилась от приливов и головных болей. Напуганная рассказами мамы о том, как ее «разнесло» после гормонов, отказывалась от их приема. Для меня ЗГТ началась после диагноза «предынфарктное состояние». Выбрала из двух зол меньшее, и начала пить гормоны. С тех пор ни разу об этом не пожалела. Современные лекарства не дают тех эффектов, что раньше, дозы гомонов в них минимальные. Если у вас начинается климакс, слушайтесь врачей и не тяните с лечением.

tvoimesyachnye.ru

Современный взгляд на заместительную гормональную терапию

Т.Ф. ТАТАРЧУК д.мед.н., профессор,член-кор. НАМН Украины,заместитель директора по научной работе, заведующая отделением эндокринной гинекологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины О.А. ЕФИМЕНКО к.мед.н., старший научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины

Проблема «качества жизни» женщин в период пери- и постменопаузы становится все более острой и с годами не утрачивает своей актуальности. Это связано, прежде всего, с увеличением продолжительности жизни и так называемым старением населения планеты и продлением возраста трудоспособности, что приобретает не только медицинское, но и социально экономическое значение, как в нашей стране, так и в других развитых странах.

Развитие тяжелого климактерического синдрома в менопаузе, сопровождающегося значительными нарушениями в различных органах и системах, все также остается междисциплинарной проблемой с множеством дискутабельных и часто непоследовательных и необоснованных подходов к лечению этой категории пациенток.

Несмотря на активную пропаганду здорового образа жизни от юности до старости, и существование целого ряда профилактических и геропротекторных программ, направленных на сохранения здоровья женщин, именно заместительная гормональная терапия (ЗГТ) остается «золотым стандартом» и главным патогенетически обоснованным медикаментозным методом лечения климактерических нарушений.

Поэтому вопросы о пользе и рисках применения ЗГТ в современном мире все больше привлекают внимание ученых и ведущих специалистов, занимающихся проблемой здоровья женщин. Так с 8-го по 11 июня 2011 года в Риме состоялся 13 Всемирный конгресс по менопаузе на котором была представлена обновленная версия Рекомендаций Международного общества менопаузы (MOM) по применению заместительной гормональной терапии в постменопаузальный период и стратегий сохранения здоровья в среднем возрасте. В данной статье хотелось бы остановиться на основополагающих главах этого документа, что позволит не только расширить кругозор специалистов, занимающихся вопросами здоровья женщин в менопаузе в нашей стране, но и как говорится быть на гребне волны, используя обобщенный самый современный опыт ведущих европейских ученых.

Обновленная версия рекомендаций MOM от 2011 года публикуется во время, когда атмосфера вокруг вопроса о применении ЗГТ в постменопаузальный период стала более взвешенной и можно сказать благоприятной. Маятник качнулся обратно из наиболее отрицательной точки после получения подробных данных исследования WHI, показавших важность возраста для начала терапии и хороший профиль безопасности ЗГТ в случае применения у женщин моложе 60 лет. И именно на возраст и раннее начало применения ЗГТ обращается внимание в последних рекомендациях ведущих специалистов.

Для повышения качества медицинского сопровождения пациенток бальзаковского возраста, хотелось бы остановиться на ключевых моментах этого документа. В Рекомендациях под термином ЗГТ подразумеваются виды терапий с использованием эстрогенов, про-гестагенов, комбинаций препаратов, андроге-нов и тиболона.

В разделе «Основные принципы» рекомендаций IMS (2011) отмечено следующее:

  • Решение о назначении ЗГТ должно быть частью стратегии, включающей рекомендации в отношении таких аспектов образа жизни, как питание, физические упражнения, отказ от курения, безопасный уровень потребления алкоголя и др.
  • ЗГТ следует назначать индивидуально и подбирать с учетом симптомов и необходимости профилактики, а также индивидуального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины. Риски и польза ЗГТ отличаются у женщин в период перехода к менопаузе и у лиц более старшего возраста.
  • Женщины, у которых спонтанная или ятро-генная менопауза наступает в возрасте до 45 и особенно до 40 лет, имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и осте-опороза, а также более высокий риск развития аффективных расстройств и деменции. ЗГТ может смягчать симптомы и сохранить плотность костной ткани, и ее применение рекомендуется продолжать по меньшей мере до достижения среднего возраста возникновения менопаузы.
  • Не следует проводить ЗГТ без четких показаний к применению, т.е. при отсутствии значительных симптомов или физических проявлений недостаточности эстрогенов.
  • Женщинам, принимающим ЗГТ, следует как минимум один раз в год проходить обследование у гинеколога, включая обсуждение образа жизни и разработки стратегии по предотвращению или смягчению течения хронических заболеваний и консультаций у смежных специалистов при необходимости. Показаний к более частому маммографическому обследованию или скрининговому анализу мазка из шейки матки в настоящее время нет.
  • Причин для обязательных ограничений продолжительности ЗГТ не имеется. Решение о продолжении или прекращении терапии должны принимать хорошо информированная пациентка и ее врач, в зависимости от целей лечения и объективной оценки пользы и рисков на текущий момент.
  • Дозу препарата следует титровать до наименьшей эффективной дозы. Более низкие дозы ЗГТ, чем те, которые использовались в практике ранее, могут в достаточной мере уменьшать симптомы и поддерживать качество жизни у многих женщин.
  • Прогестерон следует добавлять к системному эстрогену при лечении всех пациенток с сохраненной маткой для предупреждения развития гиперплазии и рака эндометрия.

    В целом, говоря о положительном действии ЗГТ, следует подчеркнуть ее доказанное положительное влияние при эстроген дефицитных постменопаузальных нарушениях, а именно:

  • ЗГТ остается наиболее эффективным средством при вазомоторных симптомах и атрофии органов мочеполовой системы. На фоне ЗГТ также возможно улучшение других обусловленных менопаузой нарушений, таких как боли в суставах и мышцах, перепады настроения, нарушения сна, половая дисфункция (в том числе снижение либидо). Также отмечено положительное влияние на качество жизни.

БЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЗГТ

Постменопаузальный остеопороз

ЗГТ эффективно предотвращает потерю костной ткани, связанную с наступлением менопаузы, и снижает частоту всех переломов, связанных с развитием остеопороза, в том числе позвонков и бедра, даже у женщин с невысоким их риском. Исходя из данных об эффективности, стоимости и безопасности, ЗГТ может рассматриваться, как один из видов терапии первого ряда для предотвращения и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе младше 60 лет с высоким риском переломов.

На сегодняшний день доказано, что защитное действие ЗГТ на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) после прекращения терапии снижается с непредсказуемой скоростью, хотя некоторая степень защиты может сохраняться и после прекращения ЗГТ.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной заболеваемости и смертности женщин в период менопаузы. Основными первичными профилактическими мерами (помимо отказа от курения и контроля за питанием) являются снижение массы тела, нормализация артериального давления, регулярные физические упражнения, контроль уровня сахара и липидов. ЗГТ обладает потенциалом снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний благодаря положительному действию на функцию сосудов, уровень холестерина, метаболизм глюкозы и артериальное давление.

Имеются доказательства того, что терапия эстрогенами может оказывать кардиопротекторное действие, если ее начать в пре- или перименопаузе и продолжать в течение длительного периода времени (концепция «окна терапевтических возможностей»). ЗГТ снижает риск развития сахарного диабета и ССЗ, влияя на липидный профиль и метаболический синдром.

У женщин в возрасте младше 60 лет, у которых симптомы менопаузы появились недавно и не выявлено признаков ССЗ, инициация ЗГТ не вызывает ранних неблагоприятных последствий и может снизить заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца (ИБС). Решение о продолжении ЗГТ у таких женщин после 60 лет должно быть принято на основании общей оценки соотношения польза/риск.

Инициация ЗГТ у женщин старше 60 лет, а также у пациенток с длительностью менопаузы более 10 лет может способствовать повышению риска развития кардиоваску-лярных заболеваний преимущественно в первые 2 года применения. Поэтому проводить ЗГТ у женщин старше 60 лет исключительно с целью первичной профилактики ИБС не рекомендуется.

Другие благоприятные эффекты

Системная ЗГТ и эстрогены для местного применения обладают способностью предотвращать атрофические изменения мочеполового тракта, обусловленные недостаточностью эстрогенов, и поддерживать слизистую влагалища в соответствующем возрасту здоровом состоянии. ЗГТ также благоприятно влияет на состояние соединительной ткани, кожи, суставов и межпозвоночных дисков. Применение в качестве таковой комбинации конъюгиро-ванных конских эстрогенов и медроксипрогестерона ацетата в течение более 4 лет может снизить риск развития рака толстой кишки. ЗГТ, инициированная в период перименопаузы или применяемая у женщин более молодого возраста в постменопаузе, связана со снижением ри-ска развития болезни Альцгеймера.

ВОЗМОЖНЫЕ СЕРЬЕЗНЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЗГТ

Исследования рисков, связанных с применением гормонов в постменопаузальном периоде, фокусировались преимущественно на раке молочной железы (РМЖ) и эндометрия, венозной тромбоэмболии (легочной эмболии или тромбозе глубоких вен), инсульте и коронарных заболеваниях.

Рак молочной железы

Частота РМЖ в разных странах варьирует. Степень связи между применением ЗГТ в постменопаузальном периоде и развитием РМЖ остается спорной.

Женщине необходимо объяснить, что возможное повышение риска развития РМЖ, связанное с ЗГТ, невелико (менее 0,1% в год или < 1,0 случая на 1000 женщин за год применения) и меньше, чем повышенный риск, обусловленный обычными факторами, такими как ожирение и потребление алкоголя. Результаты рандомизированного контролируемого исследования WHI не свидетельствуют о повышении риска развития РМЖ в течение 5-7 лет с начала терапии у пациенток, впервые прибегнувших к ЗГТ. Однако большинство участниц исследования WHI имели избыточную массу тела или ожирение, что могло повлиять на исходный уровень риска развития РМЖ.

Женщин следует успокоить, что возможное повышение риска рака молочной железы, связанное с ЗГТ, невелико... и меньше, чем повышенный риск, обусловленный обычными факторами образа жизни, такими как ожирение и потребление алкоголя.

Рак эндометрия

Применение эстрогенов в виде монотерапии вызывает дозозависимую стимуляцию эндометрия, поэтому пациенткам с сохраненной маткой следует дополнительно принимать прогестагены для противодействия этому эффекту.

При длительном применении комбинации эстрогенов с прогестагенами отмечена более низкая частота гиперплазии и рака эндометрия, чем в обычной популяции.

Ряд преимуществ может наблюдаться при внутриматочном применении терапии. Схемы с использованием низких и ультранизких доз эстрогена и прогестагена вызывают меньшую стимуляцию эндометрия и меньше кровотечений.

Тромбоэмболия и сердечно-сосудистые события

Риск серьезных венозных тромбоэмболических осложнений, связанный с применением ЗГТ, повышается с возрастом (хотя минимален у женщин группы низкого риска до 60 лет), а также при наличии ожирения и тромбофилии. Применение трансдермальных препаратов эстрогенов может позволить избежать риска, связанного с препаратами ЗГТ для приема внутрь благодаря отсутствию первичного печеночного метаболизма. Тип проге-стагена также может влиять на риск развития тромбоэмболических событий.

Риск развития инсульта коррелирует с возрастом - у лиц моложе 60 лет он развивается редко. ЗГТ может дополнительно повышать этот риск, особенно после 60 лет. Применение трансдермальных низкодозированных препаратов не приводит к повышению риска инсульта. Данные о безопасности, полученные в исследованиях с применением низких и ультранизких доз эстрогенов и прогестагенов, обнадеживающие и свидетельствуют о меньшем числе нежелательных явлений.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕНОПАУЗЫ

Эффективность и безопасность альтернативных препаратов не установлены и требуют проведения дальнейших исследований.

По данным краткосрочных испытаний, селективные ингибиторы обратного захвата серото-нина и норадреналина, а также габапентин эффективно уменьшают вазомоторные симптомы.

Медицинские или научные обоснования для назначения незарегистрированных «биоиденти чных гормонов» отсутствуют.

Такие «индивидуализированные» гормональные препараты не изучались должным образом в рамках исследований, и риски, связанные с их применением, также неизвестны.

Выводы

ЗГТ в постменопаузальном периоде - является частью общей стратегии медицинского наблюдения этой категории пациентов. Необходимо обязательно оценить пользу и риски ее применения, которые могут значительно отличаться в каждом отдельном случае. Важно, что проведенные в последнее десятилетие исследования помогли установить, что риски можно свести к минимуму, а пользу - к максимуму, выбрав оптимальную схему лечения в оптимальное время.

Безопасность ЗГТ значительным образом зависит от возраста. Здоровые женщины моложе 60 лет не должны излишне беспокоиться о профиле безопасности ЗГТ. Новые данные и повторные результаты анализа данных прошлых исследований с учетом возраста женщин показали, что в большинстве случаев потенциальные благоприятные эффекты ЗГТ многочисленны, а риски - наоборот незначительны Обусловленный ЗГТ, если терапия начата в течение нескольких лет после начала менопаузы.

Что касается длительности применения ЗГТ, женщины могут применять ЗГТ до тех пор, пока она оказывает благоприятное действие на симптомы и пациентки осведомлены о рисках, связанных с их схемой лечения и личными обстоятельствами. Они могут пытаться прекратить лечение каждые несколько лет, но у некоторых женщин симптомы менопаузы могут продолжаться многие годы и их все же необходимо лечить наименьшими эффективными дозами препаратов.

Здоровые женщины моложе 60 лет не должны излишне беспокоиться о профиле безопасности.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Физическая активность в период менопаузы

  • Регулярная физическая активность снижает уровень кардиоваскулярной и общей смертности.
  • У физически активных женщин отмечаются лучшее состояние обмена веществ, координации, мышечного тонуса, когнитивных функций и качества жизни. Кардиальные события, инсульты, переломы, РМЖ и рак толстой кишки встречаются значительно реже.
  • Польза от физических упражнений существенно превышает возможные неблагоприятные последствия - чем больше, тем лучше. Однако излишняя активность может причинить вред.

Здоровый образ жизни

  • Ожирением (индекс массы тела > 30 кг/м2) страдает более 20% женской популяции во многих странах мира. Значимость проблемы ожирения все больше возрастает в определенных социальных слоях общества, а также среди детей.
  • Снижение веса всего на 5-10% является важным для улучшения состояний, связанных с синдромом инсулино-резистентности.
  • Основные принципы здорового питания: несколько порций фруктов и овощей в день, потребление пищевой клетчатки, рыба два раза в неделю, сокращение потребления жиров. Ограничение потребления соли, суточная порция алкоголя не должна превышать 30 г для мужчин и 20 г для женщин.
  • Отказ от курения.
  • Изменение образа жизни, включающее социализацию, физическую и умственную активность.

Урогинекология

  • Такие симптомыкак сухость и болезненность влагалища, диспареуния, частое мочеиспускание, никтурия, позывы к мочеиспусканию, крайне распространены у женщин в постмено-паузальный период. Распространенность недержания мочи с возрастом увеличивается. В целом, 25% женщин сообщают о недержании мочи, из которых 7% считают его значительным; 50% женщин жалуются на недержание мочи при стрессах, 11% - на императивное недержание; и 36% на смешанное недержание.
  • Урогенитальные симптомы хорошо купируются эстрогенами. Часто требуется длительная терапия, поскольку симптомы могут возобновляться после прекращения лечения. Системные риски при применении местных эстрогенов с низким потенциалом и в низкой дозе не определены.
  • У лиц в постменопаузальном периоде с гиперактивностью мочевого пузыря после изменения образа жизни и ретренинга мочевого пузыря терапией первой линии являются антимуска-риновые препараты в сочетании с местными эстрогенами.
  • Для всех женщин, жалующихся на стрессовое недержание мочи, в первую очередь будет полезной тренировка мышц тазового дна. Антидепрессант дулоксетин может действовать синергично с консервативной терапией. Однако многим женщинам требуется оперативное лечение, и наиболее часто с этой целью применяются ретролобковая и трансобтураторная петли.
  • В настоящее время системная терапия эстрогенами не рекомендуется женщинам со стрессовым недержанием мочи.

Остеопороз

Общие рекомендации

Лечение

  • Цель лечения при остеопорозе является предотвращение переломов. При выборе терапии следует исходить из соотношения эффективности, рисков и стоимости.
  • Порог вмешательства для назначения терапии может основываться на 10-летней вероятности переломов и будет специфическим в каждой отдельной стране.
  • Соотношение стоимость-эффективность терапии с целью профилактики переломов при остеопорозе более выгодно применять у женщин с повышенным риском переломов. Порог относительного риска переломов является специфичным в зависимости от системы здравоохранения.

Гормональная терапия

  • ЗГТ эффективна в профилактике потери костной ткани, связанной с наступлением менопаузы или вторичной аменореей.
  • ЗГТ снижает частоту всех переломов, связанных с остеопорозом, в т.ч. переломов позвонков и бедра, даже в популяции женщин без высокого риска переломов.
  • ЗГТ является одной из стратегий первого выбора для лечения женщин в постменопаузе в возрастной группе 50-60 лет со значительным риском переломов.
  • Защитное действие ЗГТ на минеральную плотность-костной ткани утрачивается с непредсказуемой скоро-стьюпосле прекращения терапии. Хотя некоторая степень защиты от переломов может сохраняться после прекращения ЗГТ, пациенткам группы высокого риска развития переломов может понадобиться дополнительное лечение-препаратами с доказанными свойствами сохранения костной ткани.
  • При продолжении ЗГТ у женщин после 60 лет единственно с целью профилактики переломов следует учитывать возможные побочные эффекты, которые могут развиться при применении определенной дозы и определенной схемы ЗГТ по сравнению с другими проверенными методами лечения.
  • Начинать ЗГТ после 60 лет только с целью предотвращения переломов не рекомендуется.

Негормональная терапия

Кальций и витамин D

  • Рекомендуемое ежедневное потребление кальция с пищей для женщин в постменопаузе составляет 1000-1200 мг.
  • Добавки, содержащие кальций, в количестве, превышающем рекомендуемое потребление с пищей (общее потребление), могут неблагоприятно влиять на сердечнососудистую систему.
  • Рекомендуемое потребление витамина D с пищей в постменопаузальном периоде составляет 800-1000 МЕд.

Бисфосфонаты

  • Бисфосфонаты являются мощными ингибиторами резорбции костей и снижают скорость ремоделирования кости, с доказанной эффективностью в профилактике переломов позвонков и бедра.
  • Бисфосфонаты оказывают благоприятное действие при некоторых онкозаболеваниях и препятствуют метастазированию РМЖ в костную ткань.

Кожа, хрящевая ткань и другие соединительные ткани

Кожа, сонная артерия и межпозвонковые диски

  • Эстрогены благоприятно влияют на метаболизм соединительной ткани во всем организме.
  • После менопаузы отмечается потеря соединительной ткани в дерме кожи, темпы которой при применении эстрогенов в некоторых случаях значительно замедляются.
  • Подобные изменения соединительной ткани отмечаются и в стенках артерий.
  • После наступления менопаузы межпозвонковые диски истончаются, и терапия эстрогенами может предупредить этот процесс.

Суставные хрящи и менопауза

  • Выраженное преобладание полиартику-лярного остеоартрита и в частности выраженное повышение частоты развития остеоартрита у женщин после менопаузы свидетельствует о важности женских половых гормонов для го-меостаза хрящей.
  • Своевременное начало терапии эстрогенами/селективными модуляторами эстроген-ных рецепторов может предотвратить потерю костной и хрящевой ткани, сопутствующую менопаузе, посредством прямых и косвенных механизмов.

Сердечно-сосудистая система

  • Менопауза может считаться фактором риска развития ИБС у женщин в связи с потенциальным влиянием угасания функции яичников на функцию сердечно-сосудистой системы, АД и различные метаболические параметры (толерантность к глюкозе, профиль липидов).
  • Стратегия профилактики должна быть направлена на снижение АД, контроль веса и метаболизма глюкозы. Стенокардия у женщин чаще протекает без обструкции коронарных артерий, но в случае развития инфаркта прогноз у женщин значительно хуже, чем у мужчин.

Гормональная терапия в постменопаузе и ИБС

  • Большая часть результатов доклинических и обсервационных исследований подтверждает потенциальную пользу ЗГТ в снижении риска развития ИБС. Эстрогены благоприятно влияют на различные метаболические факторы риска ИБС. Установлено, что снижение риска развития впервые выявленного сахарного диабета связано с применением ЗГТ.
  • Результаты масштабных рандомизированных и обсервационных исследований свидетельствуют о важности возраста для начала применения гормональных препаратов. Благоприятное действие на коронарные сосуды отмечалось только у тех лиц, менопауза у которых наступила менее 10 лет назад.
  • ЗГТ не рекомендуется начинать у пожилых женщин с ИБС.

Влияние ЗГТ на инсульт

  • Повышенный абсолютный риск при ЗГТ будет ниже у женщин в возрасте менее 60 лет, поскольку частота инсульта ниже в более молодой возрастной группе. После наступления менопаузы не отмечается значительных изменений относительного риска инсульта в зависимости от возраста или времени с момента наступления менопаузы.
  • По данным единичного, должным образом спланированного клинического исследования с участием женщин в постменопаузе с наличием в анамнезе ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки, терапия эстрогенами не должна назначаться для вторичной профилактики инсульта.

Влияние на свертывающую систему крови

Профилактика венозной тромбоэмболии

  • ВТЭ - одно из основных нежелательных явлений, отмечаемых на фоне применения пероральной ЗГТ и СМЭР. Риск возрастает с увеличением дозы эстрогена, возрастом и индексом массы тела, и выше в первые годы терапии.
  • Применение 17β-эстрадиола (но не этинилэстрадиола) в различных лекарственных формах, не предназначенных для перорального приема, может быть предпочтительней при повышенном риске венозной тромбоэмболии благодаря отсутствию эффекта первичного прохождения препарата через печень.

Болезнь Альцгеймера

  • По данным наблюдений, применение ЗГТ у женщин более молодого возраста в период менопаузы связано с более низким риском развития болезни Альцгеймера.

Онкологические риски

ЗГТ и рак молочной железы

  • Данные группы приема эстрогенов с прогестагеном в исследовании WHI свидетельствуют о повышении частоты рака молочной железы в среднем после 5,6 лет дальнейшего наблюдения, хотя после поправки на другие факторы эта величина оказалась статистически незначимой. Женщинам, не применявшим ЗГТ до исследования, более высокий риск рака не угрожал в течение до 7 лет после начала терапии.
  • Применение микронизированного прогестерона или дидрогестерона в сочетании с пероральным или трансдер-мальным эстрадиолом имеет лучший профиль в отношении риска развития РМЖ по сравнению с синтетическими прогестагенами как минимум в течение 5 лет. Однако глубоких клинических исследований в этом направлении пока не проводилось.
  • Риск диагностирования РМЖ резко снижается после прекращения ЗГТ; через 5 лет он может быть не выше, чем у женщин, которые не применяли такое лечение.
  • Факторы образа жизни, повышающие риск рака молочной железы, включают постменопаузальное ожирение, повышенное потребление алкоголя, сниженную физическую активность.
  • К факторам, на которые невозможно повлиять, относятся семейный анамнез, повышенная маммографическая плотность груди, атипичная гиперплазия протоков.
  • Повышенный риск рака, отмечаемый при применении ЗГТ, можно отчасти снизить путем отбора женщин с меньшим индивидуальным исходным риском и предоставления информации о профилактических мерах, направленных на поддержание здорового образа жизни.

ЗГТ и эндометрий

  • Монотерапия эстрогенами сопровождается повышением риска развития гиперплазии и рака эндометрия, который зависит от дозы и длительности терапии. Этот повышенный риск сохраняется в течение многих лет после прекращения лечения.
  • Прогестагены препятствуют пролиферации эндометрия, вызванной эстрогенами.
  • Для защиты эндометрия необходимо примять проге-стаген в соответствующей дозе в течение не менее чем 12 из 30 дней.
  • Непрерывный режим комбинированной терапии связан с более низким риском развития рака эндометрия по сравнению с популяцией без лечения.
  • Новые режимы терапии с применением низких доз вызывают меньшую стимуляцию эндометрия и меньше кровотечений.
  • Применение ЗГТ обычно не рекомендуется после лечения рака эндометрия, хотя данных пока недостаточно.
  • Ожирение повышает риск развития патологии эндометрия.

ЗГТ и рак яичников

  • Исследование WHI - единственное рандомизированное клиническое исследование, в котором изучали риск развития рака яичников при ЗГТ. У женщин, принимавших комбинированную ЗГТ, не наблюдалось значительного повышения такого риска.
  • В целом длительная монотерапия эстрогенами может быть связана с небольшим относительным риском развития рака яичников, составляющим 0,7 случая на 1000 женщин за 5 лет применения, в то время как при использовании комбинации эстроген + прогестаген риск значительно ниже либо вообще отсутствует.

ЗГТ и колоректальный рак

  • Большинство обсервационных исследований показали снижение риска развития колоректального рака у женщин на фоне применения пероральной ЗГТ.
  • Результаты трех метаанализов свидетельствуют оснижении риска колоректального рака при ЗГТ и сохранении благоприятного эффекта в течение 4 лет после прекращения терапии.

ЗГТ и рак шейки матки

  • Длительные когортные исследования показали отсутствие повышенного риска развития рака шейки матки при применении ЗГТ.
  • В исследовании WHI на фоне ЗГТ повышения риска рака шейки матки не наблюдалось.

Дополнительные методы лечения вазомоторных симптомов

  • На данный момент в высококачественных исследованиях не было получено согласованных доказательств эффективности вспомогательных или безрецептурных препаратов в снижении тяжести и частоты приливов или ночной потливости.

«Биоидентичные» или «натуральные» гормоны

  • Такие названия, как «биоидентичные» или «натуральные» гормоны и их реклама не имеют научного обоснования, позволяющего отделить их от множества зарегистрированных препаратов для ЗГТ.
  • Так называемые «натуральные», но синтезированные человеком гормоны могут содержаться в «биоидентичных» препаратах в комбинациях и дозах, которые никогда не изучались в публичных качественных клинических исследованиях. Данные об эффективности и безопасности длительной терапии любым из этих препаратов отсутствуют.
  • С длительным применением эстрогенсо-держащих биоидентичных гормонов может быть связано развитие патологии эндометрия.

Постменопаузальная вагинальная атрофия

  • Вагинальная атрофия становится клинически выраженной через 4-5 лет после наступления менопаузы, и объективные изменения, так же, как и субъективные жалобы, отмечаются у 25-50% всех женщин в постменопаузе.
  • Следует как можно раньше выявлять постменопаузальную атрофию и назначать соответствующее лечение на ранней стадии, прежде чем произойдут необратимые атрофи-ческие изменения.
  • Лечение необходимо продолжать для сохранения положительного эффекта.

    Все местные препараты эстрогенов эффективны, и выбор метода лечения обычно зависит от предпочтений пациентки.

  • Данные о применении вагинальных эстрогенов у женщин с гинекологическими видами гормональнозависимого рака ограничены и, следовательно, при их применении необходимо соблюдать осторожность.

Таким образом, принимая во внимание обновленные рекомендации MOM по применению ЗГТ, можно отметить несколько важных пунктов, а именно:

  • Применение ЗГТ очень актуально и является частью общей стратегии сохранения здоровья и качества жизни в зрелом возрасте.
  • Требуются дальнейшие многоцентровые масштабные исследования по исследованию влияния ЗГТ на организм в целом с целью минимизации возможных рисков ее применения.
  • Необходим индивидуальный подход в выборе препаратов, режимов, доз и пути введения в каждом конкретном случае с вычислением конкретных рисков и ожидаемой пользы у каждой отдельной женщины, принимая во внимание возраст и преморбидный фон.

И так, на сегодняшний день в арсенале современного врача имеется широкий ассортимент препаратов ЗГТ, что позволит ему, используя огромный арсенал данных доказательной медицины», не только выполнять свою главную миссию лечения но и осуществлять давно забытое предназначение медицины -пропагандировать современные медицинские знания среди коллег и населения.

Page 2

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

medstrana.com

3. Основные режимы и препараты для гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе

3. Основные режимы и препараты для гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе

Основные типы препаратов для ГЗТ

• Препараты, содержащие эстрогены (монотерапия).

• Комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом или непрерывном).

• Комбинация эстрогенов с андрогенами.

• Монотерапия прогестагенами или андрогенами (используется редко).

Способы введения препаратов для ГЗТ

• Пероральный.

• Трансдермальный.

• Интравагинальный.

• Внутриматочный.

• Внутримышечный.

При выборе лекарственной формы и способа введения учитываются: цели ГЗТ для конкретной пациентки, наличие сопутствующих заболеваний (патологии желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, курение), удобство для пациентки, способность придерживаться определенной схемы применения.

Факторы , определяющие выбор препарата для ГЗТ

1. Наличие или отсутствие матки

• При удаленной матке возможна монотерапия эстрогенами.

• При интактной матке всегда назначается комбинированная терапия: эстрогены в сочетании с прогестагенами или тиболон (в постменопаузе).

2. Период климактерия

• В перименопаузе – циклические схемы.

• В постменопаузе – непрерывная схема.

3. Сопутствующие заболеваний и цель терапии – определяют выбор лекарственной формы (гель, таблетки, пластырь) и вид гестагена.

Таким образом, выбор гормональной терапии зависит от различных индивидуальных факторов, включающих тяжесть клинических проявлений, особенности анамнеза, наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии. Терапия должна быть комплексной, назначаться после полного клинико-лабораторного обследования пациенток с учетом возможных противопоказаний, в дальнейшем необходимо проводить динамическое наблюдение за данным контингентом больных.

Дозы гормонов для заместительной терапии подбираются в соответствии с принципом: «Так много, как необходимо, так мало, как только возможно»

Минимальные эффективные дозы подбираются индивидуально и должны обеспечивать:

• Купирование климактерических жалоб и симптомов урогенитальной атрофии.

• Стабильность цикла, отсутствие межменструальных кровотечений (циклическая ГЗТ) или аменорею (непрерывная ГЗТ).

• Антиостеопоротический эффект (в комплексной терапии).

Показания для парентерального введения эстрогенов при ГЗТ

• Заболевания печени, поджелудочной железы.

• Расстройства коагуляции, высокий риск венозного тромбоза.

• Г ипертриглицеридемия.

• Гипертензия.

• Гиперинсулинемия.

• Повышенный риск холелитиаза.

• Курение.

• Мигренозные головные боли.

• Для повышения приемлемости ГЗТ.

Известно, что при трансдермальном применении эстрогенов удается избежать метаболизма при «первом прохождении» через печень и тонкий кишечник. При пероральном введении эстрогены абсорбируются в портальной системе и проходят через печень до попадания в систему кровообращения. При трансдермальном пути введения эстрогены непосредственно попадают в кровяное русло подкожной ткани и распределяются в организме прежде, чем произойдет метаболизм в печени.

Таблица 2 Эстрогенные препараты для парентерального введения

Таблица 3 Пероральные эстрогенные препараты для ГЗТ

Именно поэтому трансдермальный путь введения имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с пероральным. При этом применение эстрогенсодержащих гелей (эстрожель, дивигель) является более предпочтительным (возможность дозирования, отсутствие кожных реакций) по сравнению с пластырями. С 2008 года Тиболон («Ливиал») относится к группе «Другие эстрогены».

Классификация прогестагенов (входящих в состав препаратов для ГЗТ, применяющихся в России)

Прогестерон и прогестерон-подобные соединения

1. Натуральные: микронизированный прогестерон (утрожестан).

2. Синтетические:

• Дидрогестерон (дюфастон).

• Производные прегнана (медроксипрогестерона ацетат (МПА), ципротерона ацетат).

Производные 19-нортестостерона [30]

1. Этинилированные

• Эстран-дериваты: норэтистерон, линестренол.

• Гонан-дериваты (13-этилгонаны): левоноргестрел.

2. Неэтинилированные: диеногест, дроспиренон.

Дроспиренон – гестаген, обладающий антиминералкортикоидным и антиандрогенным эффектами.

Прогестагены в составе ГЗТ

• Женщинам с интактной маткой, получающим эстрогены, необходимо добавлять прогестагены для защиты эндометрия. Прогестагены защищают эндометрий от пролиферативного влияния эстрогенов. Даже при назначении низких и ультранизких доз эстрогенов добавление прогестагенов при наличии матки является обязательным.

• При циклическом режиме ЗГТ прогестагены должны добавляться каждый месяц в адекватной дозе в течение 10–14 дней.

Таблица 4 Комбинированные эстроген-гестагенные препараты для циклической ГЗТ

• Непрерывный комбинированный режим терапии связан с более низкой частотой гиперплазии и рака эндометрия по сравнению с общей популяцией.

• Как и при применении эстрогенов, рекомендуется использовать прогестагены в минимальной, эффективной дозе с целью минимизации возможных побочных эффектов и рисков

Знание фармакологии различных видов эстрогенов и прогестагенов позволяет клиницистам индивидуально подобрать препараты и режимы их назначения для лечения различных климактерических расстройств в зависимости от гинекологического и соматического статуса пациентки и наличия факторов риска.

Женщинам с метаболическим синдромом предпочтительнее назначать препараты, в состав которых входит микронизи-рованный прогестерон (например, комбинация – эстрожель-утрожестан, дивигель-утрожестан, прогинова-утрожестан); прогестагенный компонент, относящийся к производным прогестерона (дюфастон) или производный спиронолактона – дроспиренон.

Для профилактики остеопороза более эффективны средства, имеющие в своем составе производные 19-нортестостерона.

Режимы заместительной гормонотерапии

I. Монотерапия

• Монотерапия эстрогенами: прогинова, эстрофем, климара, эстрожель, дивигель, овестин (прерывистые курсы и непрерывный режим).

• Монотерапия прогестагенами: утрожестан, дюфастон, оргаметрил.

II. Комбинированная терапия в циклическом режиме

• Двухфазные препараты – прерывистый циклический режим (дивина, климен, климонорм, циклопрогинова).

• Двухфазные препараты – непрерывный режим (фемостон 2/10; фемостон 1/10).

• Трехфазные препараты – непрерывный режим (трисеквенс, дивисек).

III Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме

• Эстрогены с прогестагенами (фемостон 1/5 конти, анжелик, клиогест, климодиен, индивина 1+2,5; индивина 1+5; индивина 2+5).

IV Другие препараты

• Тиболон (ливиал, MSD, США) – непрерывный режим (обладает эстрогенным, гестагенным и андрогенным действием).

Таблица 5 Эстроген-прогестагенные препараты для монофазной ГЗТ в непрерывном режиме

Следующая глава

med.wikireading.ru

Назначение гормональной терапии при менопаузе

Климакс даже при легком течении воспринимается, как неизбежное зло. Ухудшается самочувствие, причем в разных направлениях,чаще посещают тревожные мысли. Но мало кто пытается бороться с этим с помощью лекарств, или женщины в силу некомпетентности сами выбирают неподходящие средства.

Между тем, менопаузальная гормональная терапия способна сотворить чудо, превратив пожилую, уставшую от жизни женщину в здоровую и полную сил.

Зачем нужна згт?

У многих женщин против климактерической гормонотерапии есть предубеждение, что вред ее намного превышает положительный эффект. Опасения лишены оснований, организм много лет функционировал, благодаря этим компонентам. Они обеспечивали нормальный обмен веществ, работу всех систем. Скорее, сбой гормонов служит возникновению болезней, в конечном счете приводя к преждевременной старости и даже смерти.

Это отнюдь не означает, что аналоги веществ можно принимать самостоятельно и бесконтрольно. В каждом случае выбор должен основываться на множестве параметров организма конкретной женщины. Он зависит также от стадии климакса.

В постменопаузе, то есть через год от последней менструации и позже, нужны иные средства, чем в его начальной фазе. Завершающий этап климакса можно описать с помощью нескольких особенностей:

  • Ухудшается работа сердечно-сосудистой системы. Кровь не так активно циркулирует по телу, становясь более вязкой. Сосуды менее упруги, на них появляются отложения. Приливы провоцируют сердечную недостаточность, приближая вероятность инфаркта и инсульта;
  • Возникает бессонница. Вегето-сосудистые нарушения, вызванные исчезновением влияния половых гормонов, приводят к повышенной нервно-психологической возбудимости, быстрому уставанию. Мешают уснуть и приливы;
  • Развиваются атрофические процессы половых и мочевыводящих органов, проявляющиеся дискомфортом, жжением слизистой, зудом. Это провоцирует гинекологические заболевания воспалительного и инфекционного характера, а также циститы, проблемы с мочеиспусканием, недержание;
  • Повышается опасность травм и переломов из-за остеопороза (ослабления костной ткани в результате утраты кальция), замечаются изменения в суставах.

Таков общий список проявлений, которыми «одаривает» климакс. В этом возрасте могут обнаруживаться и индивидуальные симптомы.

Но даже при минимальном их присутствии згт в постменопаузе улучшает самочувствие и качество жизни, продлевая ее. Препараты при климаксе:

  • Нормализуют липидный спектр крови не хуже предназначенных для этого статинов;
  • Снижают на 30% риск сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Оказывают положительное воздействие на углеводный обмен;
  • Препятствует разрушению костей.

Словом, гормонотерапия – один из главных методов профилактики осложнений постменопаузы.

Всем ли показана?

Средства, используемые для згт, созданы на основе эстрогенов, прогестерона либо только первого вещества. Они влияют на организм комплексно. Эстрогены дают возможность разрастаться эндометрию, прогестерон снижает это влияние.

При некоторых заболеваниях борьба гормонов способна привести к развитию недугов. Поэтому згт не назначают, если диагностированы:

  • Острый гепатит;
  • Тромбоз;
  • Опухоли молочных желез или репродуктивных органов;
  • Менингиома.

Что делать перед приемом гормональных препаратов?

Учитывая противопоказания и вероятные неожиданные проявления, менопаузальная, необходимая для защиты от болезней гормональная терапия назначается лишь по результатам обследования. В него должны входить:

  • УЗИ репродуктивных органов;
  • Анализ крови на биохимию;
  • Исследование на онкоцитологию материала, взятого с шейки матки;
  • УЗИ молочных желез и маммография;
  • Изучение гормонального статуса с выявлением концентрации ТТГ, ФСГ, эстрадиола, пролактина, глюкозы;
  • Анализ на свертываемость крови.

Кроме этих обязательных для всех исследований некоторым целесообразно провести:

  • Липидограмму, то есть анализ на холестерин;
  • Денситометрию, выявляющую плотность костей.

Особенности згт на завершающем этапе климакса

Заместительная гормонотерапия в постменопаузе назначается не только с учетом имеющихся симптомов состояния, которые нужно купировать, и потенциальных угроз. Важны такие особенности женского организма, как наличие репродуктивных органов.

Если матка сохранена, при воздействии на нее эстрогеносодержащих препаратов вероятно разрастание слизистой, то есть создание опасности гиперплазии и рака эндометрия. Поэтому в данном случае врач отдаст предпочтение средствам с прогестинами и андрогенами, чтобы снять угрозу. Некоторым женщинам матку удаляют, если в ней происходят опасные для здоровья процессы. Заместительная терапия гормонами при таких условиях будет эстрогеновой.

Сроки лечения зависят от того, какие признаки климакса или вероятные последствия нужно устранить. Сердцебиения, приливы потребуют меньше времени для использования препаратов. Для предупреждения и лечения остеопороза понадобится более долгое лечение. Прекращать его самостоятельно опасно так же, как и начинать.

Эстрогеновая терапия климакса

В таком хрупком состоянии, как постменопауза, препараты гзт должны иметь в составе необходимый минимум гормонов. Содержат только эстрогены, годны к применению через 12 месяцев от последних месячных и позже следующие средства:

  • Премарин. Кроме снижения вегето-сосудистых проявлений борется с утратой костями кальция, фосфора, понижает в крови липопротеины низкой плотности, увеличивает объем ЛПВП, улучшает выведение глюкозы. Принимают средство циклами по 21 дню, затем делают недельный перерыв. Возможно и пролонгированное использование. В сутки назначают 0,3-1,25 мкг, понижая или увеличивая дозу в зависимости от самочувствия;
  • Прогинова. Фактически это эстрадиола валерат, синтетический аналог того, что прежде вырабатывался яичниками. Препарат сохраняет костную ткань плотной, предупреждая остеопороз, поддерживает тонус слизистых в урогенитальной зоне. Принимают по 1 таблетке, не измельчая, циклически или беспрерывно;
  • Дерместрил. Существует в нескольких лекарственных формах (таблетки, спрей, раствор для инъекций, пластырь). Устраняет вазомоторные признаки менопаузы, затормаживает выведение из костей кальция и забивание сосудов холестерином;
  • Климара. Пластырь, содержащий эстрадиола гамигидрат, который высвобождается и попадает в кровь порциями по 50 мкг. Действие его распространяется на купирование всех симптомов климакса, но фиксировать средство на теле необходимо не вблизи от органов малого таза и молочных желез;
  • Эстрофем. Основное вещество – эстрадиол, который не позволяет развиться остеопорозу, сердечно-сосудистым заболеваниям и атрофическому вагиниту. Требует непрерывного приема по 1 таблетке в сутки. Если после 3 месяцев использования эффект по купированию тяжких проявлений постменопаузы недостаточен, врач может изменить дозировку;
  • Овестин. Эстриол, составляющий его основу, подавляет вымывание кальция из костей. Препарат также снижает возможность воспалений влагалища и иных репродуктивных органов, благодаря восстановлению слизистой. Существует в виде свечей, таблеток и вагинального крема. Перорально принимают по 4-8 мг в сутки. Длительное применение высоких доз нежелательно, необходимо стремиться к их снижению.

Комбинированные препараты для постменопаузальной згт

Комбинированные згт препараты постменопауза вынуждает использовать при необходимости сбережения эндометрия от разрастания. Содержащиеся в них эстрогены выполняют свою задачу, как и в монофазных средствах. Но их негативное влияние нейтрализуется работой гестагенов или андрогенов. Выбор среди подобных средств специалисты делают из следующих названий:

  • Климодиен. В нем эстрадиола валерат сочетается с диеногестом. Последний способствует атрофии эндометрия, не допуская его утолщения, проникновения в мышечный слой матки и кровотечений. Нормализует соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина, снимая риск сердечно-сосудистых болезней. Климодиен принимают беспрерывно, пока есть необходимость в терапии, по таблетке в день;
  • Клиогест. Это «сборная» эстриола и норэтистерона ацетата. Препарат незаменим в предупреждении и терапии остеопороза, предупреждает развитие сердечных и урогенитальных недомоганий. Возможные при приеме эстриола проблемы с эндометрием не возникают, благодаря норэтистерону, который обладает гестагенным и немного андрогенным эффектами. Для ежедневного беспрерывного в рамках курса лечения использования достаточно 1 таблетки. Аналогичными Клиогесту по составу и воздействию на организм являются препараты Паузогест, Эвиана, Активель, Ревмелид;
  • Ливиал. Его действующим веществом является тиболон, который обладает одновременно свойствами эстрогена, андрогенов и гестагенов. Благодаря этому средство сохраняет эндометрий достаточно тонким, помогает сбережению кальция, нормализует состояние сосудов. Последнее качество снижает риск возникновения болезней сердца, восстанавливает кровоснабжение мозга;
  • Фемостон 1/5. Средство являет собой сочетание эстрадиола и дидрогестерона. Спасает от остеопороза, сосудистых нарушений, возвращает либидо, благодаря нормализации состояния слизистых половых и мочевыводящих органов. Не допускает патологических изменений в эндометрии. Низкая доза эстрогена дает возможность его долгого использования без угрожающих последствий. Принимают Фемостон единожды в день.

Рекомендуем прочитать статью о лечении раннего климакса у женщин. Вы узнаете о причинах преждевременной менопаузы, способах ее смещения, назначении лекарственных препаратов.

Гомеопатия

Заместительная терапия в постменопаузе может заключаться не только в приеме гормональных средств. Аналогичным воздействием на признаки климакса обладают фитопрепараты:

  • Ременс;
  • Климадинон;
  • Климаксан;
  • Иноклим;
  • Климонорм;
  • Ци-Клим.

Они довольно эффективны в профилактике осложнений климакса, не имеют таких противопоказаний, как гормоны. И все же применять их нужно только по рекомендации врача.

Менопаузальная, правильно выбранная гормональная терапия способна не только предотвратить ишемическую болезнь сердца, остеопороз и рак кишечника. Доказано, что с нею снижается риск возрастных нарушений зрения, болезни Альцгеймера. Препараты способствуют и сохранению внешней моложавости.

promesyachnye.ru

Заместительная гормональная терапия при менопаузе: виды, польза и вред, связь ЗГТ с раком

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) применяется для того, чтобы сбалансировать содержание эстрогена и прогестерона в организме женщины в период наступления менопаузы.

ЗГТ также называют гормональной терапией или менопаузальной гормональной терапией. Данный вид лечения устраняет ночные потоотделения, приливы жара и другие симптомы, характерные для климакса. ЗГТ также может уменьшить риск развития остепороза.

Одни типы заместительной гормональной терапии включают в себя работу и с прогестероном, и с эстрогеном, другие направлены исключительно на эстроген, а некоторые — на тестостерон.

Замещение гормонов также используется в мужской гормональной терапии и при лечении лиц, которые перенесли операцию по смене пола.

В рамках этой статьи мы остановимся на изучении информации о заместительной гормональной терапии, применяемой для облегчения симптомов у женщин во время менопаузы.

Содержание статьи: 1. Польза заместительной гормональной терапии? 2. Заместительная гормональная терапия и рак 3. Кому не следует использовать ЗГТ? 4. Виды ЗГТ, используемые при менопаузе 5. Альтернативы заместительной гормональной терапии

Быстрые факты о заместительной гормональной терапии

В данном блоке вы сможете прочитать несколько ключевых моментов о заместительной гормональной терапии. Более подробно о ней написано в основной статье.

  1. Заместительная гормональная терапия — эффективный способ избавления от симптомов перименопаузы и менопаузы.
  2. Данный вид лечения может уменьшить интенсивность приливов жара и снизить риск остеопороза.
  3. Проведённые исследования обнаружили связь ЗГТ с раком, но в настоящее время эта связь в полной мере не изучена.
  4. При помощи ЗГТ можно омолодить кожу, но нельзя обратить или замедлить процесс старения.
  5. Если женщина рассматривает возможность использования заместительной гормональной терапии, то сначала ей следует обсудить это с врачом, который хорошо знаком с её медицинской историей.

Польза заместительной гормональной терапии

Менопауза может доставить женщине дискомфорт и повысить риски для здоровья, однако заместительная гормональная терапия обычно ослабляет неприятные симптомы климакса и снижает его вредные эффекты

Прогестерон и эстроген — два важных гормона для женской репродуктивной системы.

Эстроген стимулирует выделение яйцеклеток, а прогестерон готовит матку для имплантации одной из них.

По мере старения организма количество выделяемых яйцеклеток естественным образом снижается.

Вместе со снижением производства яйцеклеток, объёмы выделения эстрогена также уменьшаются.

Большинство женщин начинает наблюдать у себя эти изменения во второй половине сороковых годов. В этот период климакс начинает проявляться приливами жара, сухостью влагалища, бессонницей или другими проблемами.

Перименопауза

Некоторое время у женщин всё ещё наблюдаются менструации, хотя изменения уже происходят. Этот период принято называть перименопаузой, а его продолжительность может составлять от трёх до десяти лет. В среднем перименопауза длится четыре года.

Менопауза

Когда перименопауза заканчивается, наступает менопауза. Средний возраст, в котором у женщин наблюдается данное явление, составляет 51 год.

Постменопауза

Через 12 месяцев со времени последней менструации женщина вступает в период постменопаузы. Обычно симптомы наблюдаются ещё от двух до пяти лет, но это может продолжаться десять лет или больше.

Повышенный риск остеопороза женщины имеют и после менопаузы.

Помимо естественного процесса старения, менопаузу также вызывают гистерэктомия с удалением обоих яичников и лечение от рака.

Курение также ускоряет наступление менопаузы.

Последствия менопаузы

Изменения гормональных уровней могут вызвать серьёзный дискомфорт и повысить риски для здоровья.

К последствиям менопаузы относятся:

  • сухость влагалища;
  • уменьшение плотности костной ткани или остеопороз;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • выпадение волос;
  • расстройства сна;
  • приливы жара и ночные потоотделения;
  • психологическая подавленность;
  • снижение фертильности;
  • нарушения менструальных циклов;
  • трудности концентрации и памяти;
  • уменьшение груди и накопление жировых отложений в брюшной области.

Заместительная гормональная терапия может ослабить или устранить перечисленные симптомы.

Заместительная гормональная терапия и рак

Заместительная гормональная терапия применяется для облегчения симптомов менопаузы, защиты от остеопороза и болезней сердечно-сосудистой системы.

Однако преимущества данного вида лечения были поставлены под сомнение после двух исследований, результаты которых были опубликованы в 2002 и 2003 годах. Выяснилось, что ЗГТ связана с раком эндометрия, груди и яичников.

Это побудило многих людей отказаться от использования данного вида лечения, и теперь оно практикуется менее широко.

Дальнейшие изучения данного вопроса поставили под сомнения указанные выше исследования. Критики отмечают, что их результаты не были однозначными, и поскольку различные комбинации гормонов могут иметь различные эффекты, результаты не показали в полной мере, насколько опасной или насколько безопасной может быть ЗГТ.

В случае с раком груди комбинация прогестерона и эстрогена вызывает один случай заболевания на тысячу женщин в год.

Читайте также:  Каким должен быть уровень pH во влагалище?

Более свежие исследования показали, что преимущества заместительной гормональной терапии могут перевешивать риски, но пока в этом отношении нет никакой определённости.

Выводы, опубликованные известным научным журналом The BMJ в 2012 году, заключили, что «заместительная гормональная терапия может или не может увеличивать риск рака груди».

Другие исследования предполагают, что заместительная гормональная терапия способна:

  • улучшить работу мышц;
  • снизить риск сердечной недостаточности и сердечных приступов;
  • снизить смертность у молодых женщин в период постменопаузы;
  • показывать эффективность при профилактике старения кожи у некоторых женщин и при осторожном использовании.

В настоящее время считается, что ЗГТ не так опасна для женщин, как об этом говорилось ранее. Рассматриваемый вид терапии во многих развитых странах официально одобрен для лечения симптомов менопаузы, профилактики или лечения остеопороза.

Однако каждая женщина, которая рассматривает вариант использования заместительной гормональной терапии, должна принимать такое решение взвешено и только после разговора с врачом, понимающим индивидуальные риски.

Для понимания связи ЗГТ с раком требуется больше данных, а потому исследования продолжаются.

Важно понимать, что старение человека — естественный процесс. Если заместительная гормональная терапия и способна защитить женщину от некоторых возрастных изменений, то предотвратить старение она не может.

Кому не следует использовать ЗГТ?

ЗГТ нельзя использовать при лечении женщин, которые имеют истории:

  • неконтролируемой гипертензии или высокого кровяного давления;
  • тяжёлых мигреней;
  • тромбоза;
  • инсульта;
  • заболеваний сердца;
  • рака эндометрия, яичников или груди.

В настоящее время считается, что риск развития рака груди возрастает, если заместительная гормональная терапия применяется более пяти лет. Риск инсульта и проблем со свёртыванием крови не считается высоким для женщин в возрасте от 50 до 59 лет.

К данному виду лечения не следует прибегать женщинам, которые находятся в состоянии беременности или могут стать беременными.

Одно из наиболее частных заблуждений по поводу заместительной гормональной терапии состоит в том, что она якобы вызывает набор лишнего веса. Женщины часто набирают вес в период, близкий к менопаузе, но исследования показали, что совсем не обязательно причиной этого становится ЗГТ.

Другие возможные причины набора лишнего веса — снижение физической активности, перераспределение жировых отложений на фоне изменения гормональных уровней и увеличение аппетита в результате падения уровня эстрогена.

Держать себя в форме помогут здоровая диета и регулярные физические упражнения.

Виды ЗГТ, используемые при менопаузе

Заместительная гормональная терапия проводится при помощи таблеток, пластырей, кремов или вагинальных колец

ЗГТ предполагает использование различных комбинаций гормонов и приём различных форм соответствующих препаратов.

  • Эстрогенная ЗГТ. Применяется для женщин, которые не нуждаются в прогестероне после того как перенесли гистерэктомию, когда их матка или матка с яичниками были удалены.
  • Циклическая ЗГТ. Её могут использовать женщины, у которых наблюдается менструация и имеются симптомы перименопаузы. Обычно такие циклы проводятся ежемесячно с приёмом порций эстрогена и прогестерона, которые назначаются в конце менструального цикла на 14 дней. Или же это могут быть ежедневные порции эстрогена и прогестерона в течение 14 дней каждые 13 недель.
  • Длительная ЗГТ. Используется во время постменопаузы. Пациентка длительное время принимает дозы эстрогена и прогестерона.
  • Локальная эстрогенная ЗГТ. Включает в себя употребление таблеток, кремов и колец. Она способна помочь в решении урогенитальных проблем, снизить сухость влагалища и раздражения.

Как пациент проходит процесс заместительной гормональной терапии?

Доктор выписывает наименьшие возможные порции для лечения симптомов. Их количественное содержание можно найти методом проб и ошибок.

Пути приёма ЗГТ включают:

  • кремы и гели;
  • вагинальные кольца;
  • таблетки;
  • кожные аппликации (пластыри).

Когда лечение больше не требуется, пациент постепенно перестаёт принимать дозы.

Альтернативы заместительной гормональной терапии

Альтернативные методы снижения симптомов менопаузы включают использование вентилятора

Женщины, переживающие перименопаузу, могут использовать альтернативные методы снижения её симптомов.

Они включают:

  • уменьшение количества потребляемого кофеина, алкоголя и острой пищи;
  • отказ от курения;
  • регулярные физические упражнения;
  • ношение свободной одежды;
  • сон в хорошо проветриваемой, прохладной комнате;
  • использование вентилятора, применение охлаждающих гелей и охлаждающих подушек.

Некоторые СИОЗС-антидепрессанты (СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) помогают устранять приливы жара. В данном отношении также могут помочь антигипертензивные препараты, клонидин.

Считается, что при симптомах менопаузы эффективны женьшень, клопогон кистевидный, красный клевер, соевые бобы и перец опьяняющий. При этом авторитетные организации здравоохранения не рекомендуют регулярное лечение травами или добавками, поскольку ни одно исследование не установило их пользу.

Заместительная гормональная терапия — эффективное средство для лечения повышенного потовыделения и приливов жара, однако прежде чем практиковать ЗГТ, следует обсудить её безопасность с врачом.

medmaniac.ru


Смотрите также




Логин
Пароль
Регистрация
Забыли пароль?
[ 2 июня 2012 ]   Кружок пауэрлифтинга и жима лежа
    В нашем клубе успешно начал работу "кружок" пауэрлифтинга и жима лёжа. Наши члены кружка успешно выступили и завоевали призовые места на прошедшем 26-27 мая чемпионате Приволжского Федерального Округа по пауэрлифтингу и жиму лёжа. Мы с радостью приглашаем всех желающих в наш коллектив. Начало работы кружка суббота в 14-30.

[ 5 октября 2012 ]   Как вести себя в тренажерном зале
    Посещение нового тренажерного зала – превосходный способ улучшить собственную мотивацию и режим занятий. Однако спортзал иногда пугает тех, кто никогда ранее в него не ходил. Причем касается это не одних лишь новичков. Даже бывалые члены спортивных клубов иногда пребывают в замешательстве от множества неизвестных им тренажеров и множества накачанных людей. Мы поможем вам и дадим несколько советов, которые помогут вам ощущать себя в тренажерном зале рискованнее.

[ 12 апреля 2012 ]   Советы новичкам. Собираемся в тренажерный зал.
    Вы взяли себя в руки и с завтрашнего дня начинаете ходить в спортзал? Отлично! Вам следует учесть некоторые нюансы.

  Содержание, карта сайта.